陳秀珍

臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一就是高血壓?，F(xiàn)代醫(yī)療水平飛速發(fā)展，現(xiàn)有的常用降血壓藥能夠使九成以上的高血壓患者的血壓控制在正常水平之內(nèi)，一般都需靠血壓的有效控制來(lái)降低心血管事件的發(fā)生。但在高血壓人群中，血壓控制正常的比率并不像期望的那樣高，其中患者的服藥依從性（CPAT）差是血壓得不到有效控制的重要原因。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者達(dá)2億，約60.0%的心血管病死亡與高血壓疾病相關(guān)。文獻(xiàn)大多認(rèn)為，不良的生活方式是致高血壓的主要因素，對(duì)高危個(gè)體生活方式進(jìn)行有效的干預(yù)管理對(duì)降低心血管發(fā)病率具有臨床意義。本調(diào)查旨在研究高血壓患者服藥依從性的影響因素及與心血管發(fā)病率的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年6月～2011年1月在我院就診隨診的心血管患者，按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓；男198例，女162例；年齡35～89歲，平均65.6歲；病程12個(gè)月～35年，平均14.6年；均都有獨(dú)自認(rèn)知能力，與家屬商量過(guò)后同意參與調(diào)查并簽署了同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組依據(jù) 用Mofisky-Green(MG)測(cè)評(píng)表作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以CPAT差的患者作為觀察組，CPAT佳的患者作為對(duì)照組。調(diào)查患者1年來(lái)的情況，包括[1]：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否曾停藥？若4個(gè)問(wèn)題皆為“否”，則CPAT評(píng)判結(jié)果為“佳”；只要1個(gè)及以上為“是”，則CPAT評(píng)為“差。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行詢問(wèn)，內(nèi)容包括如下：患者的基本情況（性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入）和疾病在1年內(nèi)診療的情況（服藥的類型與種別、服藥頻率、對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、跟隨訪醫(yī)生的溝通情況等）。比較觀察組跟對(duì)照組的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊者采用成組t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)資料表示為率或百分比，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

對(duì)照組為CPAT佳的患者95例，占26.4%；觀察組為CPAT差的患者共265例，占73.6%。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 影響服藥依從性的相關(guān)原因 觀察組文化水平程度：大專及以上學(xué)歷126例(47.5%)，大專以下139例(52.5%)，不同文化程度的高血壓患者藥物治療依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；調(diào)查結(jié)果顯示觀察組中不愿意接受長(zhǎng)期服藥107例(40.4%)，其中由于經(jīng)濟(jì)收入低的有15例(14.0%)，因?yàn)闊o(wú)癥狀而主觀認(rèn)為沒(méi)必要的35例(32.7%)，服藥后血壓正常自認(rèn)為病已痊愈的26例(24.3%)，因?yàn)檠獕合陆挡幻黠@而拒絕服藥的23例(21.5%)，因藥物不良反應(yīng)而不愿服藥的8例(0.7%)?；颊邔?duì)藥物知識(shí)的了解程度與原發(fā)性高血壓藥物依從性間有顯著的關(guān)聯(lián)，因?yàn)椴焕斫庵委煹闹匾远鴥A向于不依從性是主要原因[2]。

2.2.2 藥物治療依從性與血壓及心腦血管事件的關(guān)系 對(duì)照組95例患者1年來(lái)血壓控制情況較好，無(wú)心腦血管事件發(fā)生者。265例CPAT差的患者血壓控制情況不理想，1年內(nèi)發(fā)生腦血管意外4例，心絞痛5例。

3 討論

目前臨床上控制高血壓的方法一般分為藥物療法和非藥物療法。而藥物療法被認(rèn)為是一種將血壓控制正常的有效措施。高血壓藥物治療依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行和配合程度，是患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)[3-4]。本次研究中，僅26.4%的患者能按醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療控制高血壓病情，調(diào)查結(jié)果顯示造成CPAT差的原因有經(jīng)濟(jì)收入水平、患者治療意識(shí)薄弱、不理解治療的重要性、病情控制不良等。研究結(jié)果顯示，服藥依從性差的高血壓患者，因?yàn)檠獕嚎刂魄闆r不好，因腦血管意外住院及心絞痛等心血管事件住院風(fēng)險(xiǎn)增加。因而，為了降低高血壓患者的心血管發(fā)病率，須提高藥物治療依從性。

[1] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24(1):67-73.

[2] Caro JJ，Speckman JL.Ex isting treatment strategies:does noncompliance [J].J H ypertens Suppl，1998，16(7):31.

[3] 朱瑞明.高血壓患者服藥依從性194例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：444.

[4] 鮑小京，薄小萍，張?，?，等.原發(fā)性高血壓患者行為依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：52.