陳懷強(qiáng) 朱宏偉 梁京峰

髕骨骨折是常見的膝部損傷，占骨折類型的1.65%[1]。2008年1月～2010年1月我院采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折患者92例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2010年1月收治的92例髕骨骨折患者，男58例，女34例，年齡16～76歲，平均35.8歲。髕骨橫形骨折42例，粉碎性骨折50例。閉合性骨折63例，開放性骨折29例。受損原因：跌落傷69例，車禍傷12例，暴力致傷11例。受損時間：30min～10d。

1.2 治療方法

92例患者均采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，手術(shù)方法為：患者取平臥位，硬膜外麻醉后，在髕前正中行橫形切口，凸面向下，暴露骨折部位，辨明骨折類型，清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血，將骨折端對合整齊。對于粉碎性骨折的患者，可先用10號吸收線荷包捆扎臨床固定。對于橫形骨折采用消毒巾鉗夾持骨折端固定。采用克氏針2根（直徑1.5～2mm）平行由髕骨下穿入，兩針間距10mm，穿至髕骨尖部，針尖外留3mm，尾部呈L型剪斷。用直徑1.5mm的鋼絲以8字形纏繞針尖和針尾，扭緊固定縫合髕前筋膜和髕旁的支持帶。術(shù)后無需外固定處理。橫行骨折患者在術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)伸縮練習(xí)，2周后下床鍛煉。粉碎性骨折患者在術(shù)后3周開始膝關(guān)節(jié)伸縮練習(xí)，4～5周后下床鍛煉。出院后隨訪1a。

1.3 療效評價(jià)方法

療效評定方法為：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動度正常，無疼痛感，無肌肉萎縮，下蹲正常；良：膝關(guān)節(jié)活動度稍受限制，無明顯疼痛感，有輕度肌肉萎縮，下蹲受限。可：膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，但屈曲度＞90°，偶感疼痛，有明顯肌肉萎縮，下蹲不便。差：膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°，常感疼痛，肌肉萎縮嚴(yán)重，難以下蹲，跛行。

2 結(jié)果

患者臨床愈合時間6～9周，隨訪1a療效優(yōu)57例，良30例，可4例，差1例。優(yōu)良率為94.6%。未有患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動、再次骨折或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3 討論

髕骨骨折的手術(shù)治療方法包括鋼絲環(huán)狀固定、張力帶鋼絲固定、AO張力帶鋼絲固定、鎳鈦聚髕器等。治療重點(diǎn)在于解剖復(fù)位骨折關(guān)節(jié)，恢復(fù)髕骨功能，避免發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。單用克氏針治療，在術(shù)后克氏針容易退出。單用鋼絲環(huán)扎，不能對抗股四頭肌伸縮引起的收縮力和分離力，再移位的復(fù)發(fā)率仍較高[3]。由于髕骨骨折后受到股四頭肌的牽拉作用，髕骨向上移位，張力較大，采用外固定手術(shù)方法治療，固定時間較長，患者容易影響膝關(guān)節(jié)活動度，造成下蹲困難等后遺癥，在術(shù)后容易發(fā)生再次移位，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后早期功能鍛煉，以促進(jìn)骨骼生長，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以消除骨折塊在膝關(guān)節(jié)活動時的分離趨勢，維持復(fù)位，對多塊粉碎性骨折的治療效果較好；（2）將張力變?yōu)閴簯?yīng)力，增加了術(shù)后的穩(wěn)定性，更符合生物力學(xué)的原理；（3）無需切除髕骨，術(shù)后不需要進(jìn)行外固定，固定時間較短，可以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連或關(guān)節(jié)炎；（4）克氏針8字形鋼絲呈網(wǎng)狀固定，可使骨折塊向心性集中，防止固定后移位[4-5]。手術(shù)中應(yīng)注意髕骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位良好，避免關(guān)節(jié)面壓力分布不均引起機(jī)械性磨損[6]?？耸厢槕?yīng)平行進(jìn)入，針尾不應(yīng)過長，剪斷后行L型放置，不僅可以防止產(chǎn)生皮膚刺痛感，防止引起傷口感染，還可以防止鋼絲滑脫。鋼絲纏繞時應(yīng)貼近針的根部扎緊，以避免出現(xiàn)鋼絲滑脫，使患者感到不適。對于稍小的骨折塊可以先用絲線縫合后固定，然后再按照橫形骨折的處理方法用克氏針張力帶鋼絲固定。本組患者采用克氏針作為支點(diǎn)，以張力帶鋼絲在髕前固定，形成穩(wěn)定的內(nèi)固定，有效地防止了肌腱移動造成的影響，在術(shù)后早期開展功能鍛煉，療效顯示優(yōu)良率為94.6%，說明克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折療效較好，可以在基層醫(yī)院推廣。

[1] 謝百年，謝洪.克氏針鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1685-1686.

[2] 張慶武，張威.克氏針張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折30例報(bào)告[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009,18（4）：255-256.

[3] 王云華.克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（6）：596-597.

[4] 劉富海.克氏針加鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折14例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004,118:12413.

[5] 薛俊聯(lián),何玉輝,周建設(shè).兩種內(nèi)固定方法在髕骨骨折患者中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(143):94.

[6] 馬永江.克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2004,16（11）：43.