劉喜鳳 張軍英 李園園

2型糖尿病是一種可治療但不能根治的慢性疾病，由其引發(fā)的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人類的健康。我國目前有糖尿病患者3000多萬，已經(jīng)成為糖尿病大國，位居全世界第二位，糖尿病的防治工作已受到政府和內(nèi)分泌學(xué)界的高度重視?，F(xiàn)就2009年10月～2010年9月在我站管理的資料較完整的139例2型糖尿病患者的慢病資料做以下分析。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年10月～2010年9月在我站 管理的2型糖尿病患者共139例，其中男94例，女45例，年齡43～84歲，平均年齡（64.65±12.14）歲。

1.2 方法 查閱患者慢性病檔案，調(diào)查患者年齡、性別、體重、血脂、冠心病、高血壓等相關(guān)情況，并分析資料的特點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 2型糖尿病采用最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖≥11.0mmol/L、口服糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.0mmol/L。

1.3.2 高血壓病采用中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.3.3 冠心病的確定依據(jù) 有心肌梗死或心絞痛病史或經(jīng)心血管?？漆t(yī)師診斷為冠心病。

1.3.4 血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥2.6mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）≤1.1mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.6mmol/L。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 本組資料顯示139例2型糖尿病患者中，有36例（25.89%）患有冠心病，有68例（48.92%）患有高血壓病。

2.2 2型糖尿病合并高血壓組有22人（32.35%）患冠心病，與糖尿病血壓正常組相比，前者冠心病患病率顯著增高（P＜0.01）；TG、TC水平兩組比較無差異（P＞0.05）。

2.3 在36例冠心病患者中，男25例，女11例，表明在我站管理的2型糖尿病患者中冠心病的患病率男性多于女性，冠心病表現(xiàn)為心肌梗死者6例（16.67%），心絞痛者10例（27.70%）。

2.4 2型糖尿病合并冠心病者血脂紊亂的占52.78%，其中LDL-c≥2.6mmol/L的有13例，占36.11%，與糖尿病無冠心病組比較有顯著性差異（P＜0.01）。有冠心病組合并LDL-c≤1.1mmol/L的有8例，占22.22%，與無冠心病組比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

在我站管理的2型糖尿病患者中，高血壓的患病率48.92%，明顯高于糖耐量正常人群高血壓34.2%的發(fā)病率，但低于近年我國糖尿病人群高血壓患病率。2型糖尿病合并高血壓的原因是多方面的，可能與遺傳因素、代謝綜合征、糖尿病抗氧化作用減弱，自由基產(chǎn)生增多及合并腎病有關(guān)。糖尿病高血壓降壓的靶目標(biāo)值130/80mmHg，合并尿蛋白＞1.0g/d時(shí)血壓應(yīng)降到125/75mmHg以下。

與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者患冠心病的危險(xiǎn)性增加20%～40%，本組資料中糖尿病患者中冠心病的患病率25.84%，而2型糖尿病合并高血壓組冠心病的患病率明顯高于糖尿病血壓正常組。這正說明了2型糖尿病合并高血壓是冠心病發(fā)生的最危險(xiǎn)因素之一，因此目前主張對2型糖尿病患者在嚴(yán)格控制血壓的基礎(chǔ)上強(qiáng)化抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，血脂水平要達(dá)到冠心病患者治療的靶目標(biāo)[1]。

流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病危險(xiǎn)與LDL-c水平呈正相關(guān)，而與HDL-c水平呈負(fù)相關(guān)[2]，本組調(diào)查中2型糖尿病冠心病組LDL-c＞2.6mmol/L的比例明顯高于無冠心病組，但糖尿病冠心病組合并HDL-c＜1.1mmol/L的比例與無冠心病組比較無差異，分析可能樣本例數(shù)偏少之故。糖尿病血脂控制的靶目標(biāo)為：TC＜4.5mmol/L，TG＜1.5mmol/L，LDL-c＜2.6 mmol/L，HDL-c＞1.1 mmol/L。

值得一提的是2型糖尿病本身的高血糖也是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因，因此強(qiáng)化降糖治療亦很重要，控制目標(biāo)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

總之，2型糖尿病、高血壓和脂代謝紊亂是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。2型糖尿病的綜合防治不僅是強(qiáng)化血糖控制，還應(yīng)該強(qiáng)化血脂紊亂及凝血異常的控制[3]，糾正不良的生活方式，注意飲食，控制體重，不要超食，控制膽固醇、脂肪和糖分的攝取量，多吃水果蔬菜，多運(yùn)動(dòng)[4]，這樣對防治心血管并發(fā)癥，降低糖尿病的病死率、致殘率，提高他們的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

[1] 謝國慶，孫梅芳，崔衛(wèi)利，等.糖尿病并高血壓96 例強(qiáng)化血壓控制臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2008,35（1）:64.

[2] 張鴻祺，金俏.老年糖尿病合并高血壓患者血脂異常與胰島素抵抗的關(guān)系[J].青海醫(yī)藥雜志，2007,37（10）:48.

[3] 汪勇軍，陳芳建，吳先華.2型糖尿病合并高血壓與胰島素抵抗及血脂和血糖等指標(biāo)的相關(guān)性探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007,25（6）:21-22.

[4] 劉禮軍.2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(28):86.