桑銀保

肝血管瘤十分常見，尸體解剖時發(fā)現(xiàn)率達(dá)4%～7%，50%～70%的肝血管瘤臨床無癥狀，僅在查體或其他原因行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn)，無癥狀的血管瘤臨床上不需要進(jìn)行治療，因此，與需要治療的肝臟占位性病變的鑒別是十分有意義的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院經(jīng)手術(shù)病理證實或臨床綜合診斷的32例血管瘤。男12例，女20例。年齡35～76歲，平均45歲。臨床無癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)18例，右上腹不適9例，上腹痛3例，因其它不適作檢查發(fā)現(xiàn)2例。32例均做MRI檢查。5例做增強(qiáng)掃描。

1.2 掃描方法 病人取仰臥位，常規(guī)行肝臟橫斷位及冠狀位呼吸門控T1WI及T2WI掃描。SE序列。TIWITR／TE 400～600ms／20ms。T2WI用2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。視野300～400mm，矩陣256×256，信號采集平均4次，層厚5～10mm，層距0.5～1mm。其中1例行GD-DTPA增強(qiáng)檢查。

2 結(jié)果

MRI檢查結(jié)果：32例中共檢出41個病灶；單發(fā)27例，多發(fā)5例。圓形19個，類圓形17個，分葉狀5個。邊緣均清楚，直徑：最小0.8cm，最大16cm×12.1cm×11cm。信號改變：T1WI呈低信號有29個病灶，稍低信號11個；T2WI高信號11個，明顯高信號20個；5例10個病灶做多回波序列檢查均可見“燈泡征”；3例3個病灶內(nèi)可見血管流空效應(yīng)；5例增強(qiáng)檢查病灶均呈增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時間延長，強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心推進(jìn)，直至瘤體完全增強(qiáng)。

3 討論

3.1 肝血管瘤的病理特征 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，主要有兩種：海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以海綿狀血管瘤最多見。海綿狀血管瘤病理上主要為擴(kuò)大的，充滿血液的血管腔隙構(gòu)成，竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動[1]。少數(shù)巨大腫塊中心可見瘢痕組織形成，偶爾可見鈣化。

3.2 肝血管瘤的病因 肝血管瘤的確切發(fā)病原因尚不清楚，目前主流學(xué)術(shù)界認(rèn)為肝海綿狀血管瘤為先天性良性血管錯構(gòu)瘤，并非真性腫瘤,屬肝微動脈畸形。確切發(fā)病原因尚不清楚。

3.3 肝血管瘤的臨床表現(xiàn) 肝血管瘤多見于成人，女性多見，可單發(fā)或多發(fā)，本組以單發(fā)多見。肝血管瘤十分常見，50%～70%的肝血管瘤臨床無癥狀，僅在查體或其他原因行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn)，無癥狀的血管瘤臨床上不需要進(jìn)行治療，因此，與需要治療的肝臟占位性病變的鑒別是十分有意義的。少部分肝血管瘤可因瘤體較大（＞5cm），壓迫相鄰臟器或肝包膜時出現(xiàn)癥狀，主要是發(fā)熱、腹痛、貧血、觸及肝臟包塊等。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，血管瘤與原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性癌的鑒別是十分必要的[2]。

3.4 肝血管瘤的影像診斷 影像學(xué)檢查(如B超、CT及MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。超聲檢查方法簡便、無創(chuàng)傷，易于發(fā)現(xiàn)較小病灶，為篩選血管瘤的較好方法，但定性較差。肝血管瘤的CT平掃難與原發(fā)性肝細(xì)胞癌相鑒別，必須行增強(qiáng)掃描。由于MRI的空間分辨力較高，可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像，且血管瘤MRI檢查有較典型及特征性表現(xiàn)，故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均高于CT及 B超檢查[3]。

3.5 肝血管瘤MRI特征性表現(xiàn) MRI檢查對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病灶。血管瘤的典型表現(xiàn)為大多數(shù)病灶為圓形、類圓形，邊緣清楚，銳利。在T1WI上病灶多呈均勻的低信號；在T2WI上一般呈均勻高信號，這是鑒別肝癌的重要指征。并隨回波時間的延長病灶信號強(qiáng)度隨之增高，表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”樣高信號，這是肝血管瘤特征性MRI表現(xiàn)。Gd～DTPA增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，延遲后強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心推進(jìn)，直至基本充填與肝實質(zhì)相比呈略高或等信號，這是由于血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致，這也是本病的另一重要特征性MRI表現(xiàn)。當(dāng)瘤內(nèi)有纖維化或血栓囊變部分時，可伴有無強(qiáng)化的更低信號區(qū)。本組5例做增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。由于90%的海綿狀血管瘤都有上述典型的MRI表現(xiàn)，故一般情況下不需增強(qiáng)，也可作出診斷[1]。

4 結(jié)論

由于MRI的空間分辨力較高，可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像，且肝血管瘤MRI檢查有較典型及特征性表現(xiàn)，故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均較高，MRI是診斷肝血管瘤的必不可少的診查方法，有不可替代的優(yōu)越性。

[1] 高元桂.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：499.

[2] 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M]：北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：440.

[3] 羅凌云.彩超檢查肝血管瘤58例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（9）：106-107.