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        雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉臨床對比研究

        2011-04-01 20:40:21喬小平張青春
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年24期
        關(guān)鍵詞:小兒

        喬小平 張青春

        小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征,是兒科臨床常見疾病之一。多為感染輪狀病毒所致,主要表現(xiàn)為起病急、大便次數(shù)和性狀改變,常伴有脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂,是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1]。由于臨床中抗生素廣泛和不合理使用,造成耐藥致病菌不斷增加,給治療造成了一定的難度。隨著微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用的推廣,以雙歧三聯(lián)活菌配合思密達(dá)已成為治療小兒腹瀉的一種新的治療途徑,本文旨在進(jìn)一步證實(shí)雙歧三聯(lián)活菌配合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年5月~2011年5月來我院門診就診的腹瀉兒童116例,其中,男54例,女42例,年齡為1~6歲,平均(4.28±0.44)歲。發(fā)病時(shí)間在72h以內(nèi),大便次數(shù)<15次/d,呈稀水樣或蛋花湯樣便,均符合中國腹瀉病診斷治療方案[2]。據(jù)患兒家長知情同意,隨機(jī)將患兒分成試驗(yàn)組與對照組,每組各58例。對照組中,伴發(fā)熱12例,伴嘔吐6例,輕度脫水22例,中度脫水1例,無重度脫水患兒。試驗(yàn)組中伴發(fā)熱9例,伴嘔吐9例,輕度脫水20例,中度脫水1例,無重度脫水患兒。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。嚴(yán)密觀察兩組患兒治療期間大便次數(shù)、性狀及臨床癥狀的改善情況。

        1.2 治療方法 兩組患兒根據(jù)病情需要,均給予基礎(chǔ)治療,根據(jù)患兒脫水情況補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等,并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,并給予降溫、止吐等對癥處理,但不使用抗生素。除基礎(chǔ)治療外,對照組患兒口服思密達(dá)(由法國博福-益普生制藥公司生產(chǎn)),1~2歲,1~2袋/d;2歲以上,2~3袋/d,溫開水送服;試驗(yàn)組思密達(dá)聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌(由內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)),1~3歲小兒2片/d,3~6歲小兒2~3片/d,溫開水或溫牛奶沖服。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:患兒治療72h后大便性狀、大便次數(shù)均恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,大便常規(guī)化驗(yàn)正常;(2)有效:患兒治療72h后,大便性狀和大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),患兒全身癥狀改善,大便常規(guī)檢查表現(xiàn)好轉(zhuǎn);(3)無效:患兒治療72h后,大便性狀和大便次數(shù)沒有改善,患兒全身癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。計(jì)算總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組用藥前后大便次數(shù)及大便性狀間的比較

        試驗(yàn)組治療前大便次數(shù)為(6.42±3.26)次/d,糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便,有26例鏡檢異常;治療72h后大便次數(shù)為(1.27±1.08)次/d,僅6例外觀不正常,5例黃稀便,1例大便稍稀,治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較,t=7.339,P<0.05;對照組治療前大便次數(shù)為(6.58±2.84)次/d,糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便,有24例鏡檢異常;治療72h后大便次數(shù)為(2.86±1.37)次/d,15例外觀不正常,9例黃稀便,6例大便稍稀,治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較,t=5.264,P<0.05;兩組治療后大便次數(shù)t檢驗(yàn)比較,t=2.847,P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

        用藥72h后,試驗(yàn)組26例顯效,28例有效,4例無效,有效率為86.21%;對照組12例顯效,35例有效,11例無效,有效率為81.03%,兩組比較(x2=9.202,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        小兒腹瀉是一種由多病原、多因素所致的兒科常見消化道疾病,尤其在3歲以下小兒中非常常見,發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染[4],發(fā)病率較高,腹瀉發(fā)生后,腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)目約減少100倍,腸道內(nèi)正常菌群大量減少,導(dǎo)致腸道內(nèi)失去厭氧菌的屏障與拮抗作用,同時(shí),菌群失調(diào)加重腹瀉并引起小腸細(xì)菌過度滋生,使結(jié)合膽酸分解為游離膽酸,腸腔中缺乏膽鹽,影響脂肪吸收而引起腹瀉。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

        思密達(dá)是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑,其主要成分為雙八面蒙脫石,特點(diǎn)表現(xiàn)為雙層結(jié)構(gòu),電荷分布為不均勻性,對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌以及產(chǎn)生的相關(guān)毒素具有很強(qiáng)的固定和抑制作用。對維持腸道正常分泌功能,減少電解質(zhì)流失,不影響其他藥物利用,恢復(fù)再生消化道上皮組織也有顯著作用,且無毒副作用[5]。雙歧三聯(lián)活菌是微生態(tài)制劑,由腸道有益菌雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌及糞鏈球菌組成,它首先能夠使腸道原籍菌重新成為優(yōu)勢菌群,拮抗致病菌,與腸黏膜上皮細(xì)胞粘附形成防御屏障,提高黏膜對致病菌的免疫應(yīng)答,保護(hù)和穩(wěn)定腸道黏膜屏障;而且能夠促進(jìn)絨毛上皮細(xì)胞增生,維持正常腸蠕動,幫助腸道功能的恢復(fù)[6]。

        本研究中,試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌與思密達(dá),既調(diào)整了腸道微生態(tài)的平衡,又維護(hù)了腸道黏膜屏障功能,相對于對照組,試驗(yàn)組患兒的臨床表現(xiàn)改善明顯,在顯效率和有效率方面明顯優(yōu)于對照組,同時(shí)具有安全有效、服用方便、口味適宜等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

        [1] 謝廣永.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉47例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):170.

        [2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[M].中國實(shí)用兒科學(xué)雜志,2008,23(6) :381.

        [3] 宋文健.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉61例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2010,31(31):5542-5543.

        [4] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1);143.

        [5] 馬中興.思密達(dá)在小兒腹瀉120例臨床治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1252-1253.

        [6] 沈鳴,苗蕓,季芳,等.微生態(tài)制劑聯(lián)合黏膜屏障劑治療120例非細(xì)菌感染性小兒腹瀉病[J].中國抗感染化療雜志,2002,2(1):48-49.

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