莫楚鴻 譚建基 莫志生 李國興 藍聲遠

頸椎病，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患，是骨科的常見病。由于頸椎活動度大，活動頻率高，而頸椎的支持結構薄弱，使頸椎病容易復發(fā)，臨床治療上較困難。傳統(tǒng)的保守治療可使部分癥狀較輕者得到緩解，但可反復復發(fā)；開放手術費用高，技術要求高，有可能合并神經(jīng)根、脊髓損傷、硬膜損傷和腦脊液漏、大血管損傷等并發(fā)癥，若再次復發(fā)再次治療困難、費用很高。利用低溫等離子消融技術治療頸椎病是近年來開展的一種椎間盤疾病介入新技術，我科自2009年3月至2011年4月利用低溫等離子消融技術治療頸椎病35例現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共35例,其中男15例，女20例；年齡26～65歲,平均41歲。12例以頸肩部疼痛及單側上肢麻木為主，7例以頸肩部疼痛及雙側上肢麻木為主，5例以頭痛、眩暈及頸肩部疼痛癥狀為主，其余11例同時存在有頸肩部疼痛、上肢麻木及不同程度的眩暈。所有病例均經(jīng)影像學檢查及臨床檢查確診為頸椎病，所有病例術前均行頸椎正側位片和頸椎MRI檢查，MRI示有一個或多個節(jié)間隙頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。無嚴重頸髓受壓。本組病例行低溫等離子消融治療前均經(jīng)保守治療3個月以上無效。

1.2 手術方法

本組手術采用美國杰西實業(yè)有限公司生產的Arthro Care 2000型等離子體手術系統(tǒng)，患者取仰臥位，使用C型臂X光機定位病變間隙并畫線作好標志，取其與胸鎖乳突肌內緣交界點作為穿刺點。1%利多卡因約0.2～0.5ml局部浸潤麻醉至椎前筋膜， C型臂X光機引導下用15號專用穿刺針于動脈鞘和內臟鞘間隙平行于病變椎間隙進入[1]，直至正側位透視均位于椎間隙中央，拔出針芯，沿針套頸椎專用消融刀頭，確定刀頭位置正確，設置能量為2檔，踩熱凝1秒。如有不適，則立即停止，重新置刀頭，如病人無不適則踩消融健20秒，同時緩慢轉動刀頭180度，然后將刀頭連同套管拔出3mm，再用以上方法進行消融，旋出刀頭后拔出穿刺針。最后問患者的感覺，如有必要同法再行其他間盤的消融。術后常規(guī)應用抗生素2天，術后當天進流食，術后頸圍制動1周。

1.3 主觀滿意度分級：1級：癥狀基本消失，滿意；2級：癥狀明顯減輕，滿意；3級：癥狀部分減輕，不滿意；4級：癥狀無改變；5級：癥狀加重。1、2級為滿意度優(yōu)良[2]。

2 結果

30例患者獲得隨訪12個月以上，所有病例術后未出現(xiàn)局部血腫、感染和血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.1 35例患者中術后28例患者訴頸肩部疼痛、麻木或眩暈癥狀即刻緩解、5例癥狀較術前明顯減輕，1例患者術后上肢麻木癥狀無改善、1例患者術后眩暈癥狀無改善。術后1周80%患者癥狀緩解，主觀滿意度優(yōu)良率達94.3%。

2.2 術后半年30例獲得隨訪患者中，18例癥狀無再出現(xiàn)，占總數(shù)60%；4例癥狀較術前明顯減輕，5例出現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木或眩暈癥狀較術前部分減輕；3例較術前無改善，主觀滿意度優(yōu)良率73.3%。

2.3 術后1年30例獲得隨訪患者中，15例癥狀無再出現(xiàn)，占總數(shù)50%；5例癥狀較術前明顯減輕，7例出現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木或眩暈癥狀較術前部分減輕， 3例較術前無改善，術后1年主觀滿意度優(yōu)良率66.7%。

3 討論

3.1 等離子消融的優(yōu)點 低溫等離子消融技術是利用其對椎間盤髓核組織融切和皺縮達到椎間盤內減壓的作用而減輕頸椎病癥的目的。相對于化學溶核術、激光氣化術，低溫等離子消融技術具有低能量、安全性高的優(yōu)點，由于等離子消融技術使組織分解的工作溫度在40～70℃熱損傷小、能快速清除或緊縮軟組織、同時具有止血功能，術中僅有輕微疼痛，病人術后恢復快、反應輕，容易被患者接受。

3.2 療效分析 利用低溫等離子消融技術治療頸椎病術后短期內癥狀緩解較好，患者的滿意度較高，可能與以下機理有關：（1）以疼痛為主的患者其受壓神經(jīng)纖維痛覺傳導功能正常，一旦壓力減低，癥狀可以迅速緩解；（2）位于纖維環(huán)周圍結締組織中的連接于脊神經(jīng)和交感鏈之間的交通支，常為椎間盤病變相關的炎性介質致敏，引發(fā)疼痛和（或）一系列臨床上散亂的交感癥狀[3]，冷消融術可作用于這些神經(jīng)支，起到去神經(jīng)支配作用，從而緩解此類臨床癥狀，這可能也是該術式能在很有限的減壓范圍產生顯著臨床效果的另一主要因素[4]；由于低溫等離子消融技術并非對受壓神經(jīng)徹底減壓，而頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患，頸椎活動度大，活動頻率高，但頸椎的支持結構薄弱，使頸椎病容易復發(fā)，故術后指導患者消除頸椎病誘發(fā)因素對減少復發(fā)有重要的意義，患者術后應糾正長期低頭伏案工作、使用過高枕頭等不良生活習慣、適當進行頸肩背部肌肉功能鍛煉。隨訪中發(fā)現(xiàn)堅持運用以上方法進行術后康復的患者及較年輕的頸椎病患者，術后的主觀滿意度較高。我們認為，低溫等離子消融技術配合恰當?shù)男g后康復措施可以延緩頸椎病發(fā)展進程，是年輕頸椎病患者治療的一種較有效的補充手段。

3.3 病例的選擇 行低溫等離子消融技術治療頸椎病前對病例的嚴格選擇是提高冷消融術后滿意度的另一重要因素。目前國內學者王曉寧等認為臨床最佳適應證為：肩頸部疼痛沉重伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木并可伴有散亂的交感癥狀（尤以頭暈、頭沉、耳鳴為主）的中青年頸椎間盤突出癥患者，保守治療無效卻又嚴重影響日常生活，MRI顯示突出間盤以包含型張力型突出為主[4]。唐運鵬等認為適應證為: 病程在2年內，年齡在4～5歲以下， 臨床癥狀以頸肩伴一側或雙側上肢放射性疼痛癥狀為主的外側性突出患者，無上肢觸痛覺減退或程度較輕者，CT或MRI顯示1～2個間隙頸椎間盤膨出或包容性突出，頸椎骨質退變較輕者[5]。根據(jù)本組病例的觀察，低溫等離子消融技術治療頸椎病應選擇以慢性頭暈、四肢麻木及乏力、頸肩痛為主要癥狀經(jīng)保守治療無效的中青年頸椎間盤突出癥患者。越年輕、頸椎退變越輕的患者行消融術后配合術后的康復指導，復發(fā)率越低。同時對嚴重的頸椎管狹窄癥、椎間隙狹窄明顯的患者應避免使用。

[1]張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（3）：98-99.

[2]Loupasis GA,Stamos K,Katonis PG,et al.Seven to 20 year outcome of lumbar discectomy［J］.Spine,1999,24（22）:23132317.

[3]Fagan A,Moore R,Roberts BV.The innervation of the intervetebral disc:a quantitative analysis［J］.Spine,2003,28（23）:25702576.

[4]王曉寧，吳聞文，于紅，等.冷消融技術在頸椎間盤突出治療中的應用［J］.中國矯形外科雜志，2007，15(13)：964-966.

[5]唐運鵬，李兵，卓祥龍，等.等離子汽化消融技術治療頸椎間盤突出癥［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2007，11(5) 378-380.