羅映瓊 王境青 劉國(guó)文

近年來(lái)，早產(chǎn)兒尤其是低體重兒喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題越來(lái)越突出。因早產(chǎn)兒的胃腸道功能發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受主要表現(xiàn)為開(kāi)始喂養(yǎng)后頻繁出現(xiàn)腹脹、嘔吐和胃潴留等，使早產(chǎn)兒無(wú)法正常生長(zhǎng)，這樣只有依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)研究表明，早產(chǎn)兒胃腸道的調(diào)節(jié)功能及胃腸激素分泌水平與胎齡有關(guān)，胎齡越低，其調(diào)節(jié)功能和激素分泌水平越差，且與正常足月的新生兒相比，早產(chǎn)兒的胃排空能力明顯延遲，同時(shí)由于早產(chǎn)兒的下食管括約肌發(fā)育不夠成熟，很容易出現(xiàn)胃食管反流現(xiàn)象。本研究對(duì)于2009年1月～2010年12月在我院住院出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的50例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，探討早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的原因，早期進(jìn)行微量喂養(yǎng)、逐漸加喂養(yǎng)奶量配合多潘立酮治療，及腹部按摩等干預(yù)措施，使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率明顯下降，明顯縮短了靜脈營(yíng)養(yǎng)及住院時(shí)間，提高了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年1月～2010年12月在我院住院108個(gè)早產(chǎn)兒，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的病例有50例，發(fā)生率占46.3%。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37周者，出生時(shí)體重低于2500 g，日齡不超過(guò)28 d者，排除那些消化系統(tǒng)先天畸形的早產(chǎn)兒。

1.2 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 喂養(yǎng)不耐受是指進(jìn)行腸道喂養(yǎng)后，出現(xiàn)嘔吐、腹脹和胃潴留等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)以上癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，即稱為喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重是可出現(xiàn)咖啡樣胃內(nèi)容物、糞便OB呈陽(yáng)性、甚至可出現(xiàn)黑便及血便等臨床表現(xiàn)[1]。其中嘔吐的發(fā)生次數(shù)每天至少3次；喂奶量在不增多也不減少的條件下超過(guò)3d；胃潴留是指在喂奶之前抽取胃內(nèi)殘留液的量多于前一次喂養(yǎng)量的1/3或抽出的胃殘液呈咖啡樣或膽汁樣；腹脹指的是早產(chǎn)兒的腰圍每天增加超過(guò)1.5cm。

1.3 早期干預(yù)方法 出生后6～12h第1次喂養(yǎng)的奶量不宜過(guò)多，要少量多次喂養(yǎng)，一般喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)頻率為1～2ml/(kg次)，每2h喂養(yǎng)1次。喂奶前先予少量的5% GS溶液喂養(yǎng)，如果沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐癥狀再予配方奶粉喂養(yǎng)，待有母乳后給予母乳喂養(yǎng)。胎齡在34～36周的早產(chǎn)兒可經(jīng)口喂養(yǎng)；不足32周者需用鼻胃管喂養(yǎng)；而胎齡在32～34周之間者要結(jié)合患兒的病情情況選擇合適的喂養(yǎng)方式。若需增加喂養(yǎng)奶量則不宜過(guò)快，要讓早產(chǎn)兒有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，且增加的量每天不能超過(guò)20ml/kg體重或每天每次增加量在0.5～2.0ml范圍內(nèi)，并注意保持水及電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。在以上方法喂養(yǎng)的同時(shí)配合使用多潘立酮0.1～0.3mg/(kg·次)，口服或胃管注入，2周為1療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)表示。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒有50例，占同期在我院治療的早產(chǎn)兒比例達(dá)46.3%，其中只出現(xiàn)腹脹的有6例(占12%)，只出現(xiàn)嘔吐癥狀的有9例(占18%)，而只出現(xiàn)胃潴留的有5例(占10%)。而多個(gè)癥狀并見(jiàn)的發(fā)生率相對(duì)較低，嘔吐與腹脹并見(jiàn)的有2例(占4%)；胃潴留與腹脹同時(shí)出現(xiàn)的有3例占6%；嘔吐和胃潴留同時(shí)發(fā)生的僅1例(占2%)；以上3個(gè)癥狀一起出現(xiàn)的有3例(占6%)。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受的癥狀出現(xiàn)于新生兒早期及開(kāi)始腸道喂養(yǎng)的1周內(nèi)。早期予早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)并逐漸增加喂養(yǎng)的奶量，配合多潘立酮治療和腹部手法按摩保健，結(jié)果靜脈營(yíng)養(yǎng)所需時(shí)間（4.75±1.82）d，胃管留置的時(shí)間(3.25±2.42)d，住院時(shí)間(20.25±5.93)d。與干預(yù)前相比，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的僅有11例，發(fā)生率降為10.19%。

3 討論

早產(chǎn)兒的胎齡不足37周，其各器官功能發(fā)育都尚不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率約為25%[2]。很多新生兒營(yíng)養(yǎng)專家的觀點(diǎn)是早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)達(dá)健康足月兒所需的營(yíng)養(yǎng)水平，然而早產(chǎn)兒，特別是那些低體重兒遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求，而使出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良，抑制其生長(zhǎng)發(fā)育，影響體格發(fā)育甚至認(rèn)知功能。早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)功能不成熟或喂養(yǎng)不耐受，是影響早產(chǎn)兒存活率的重要因素。早產(chǎn)兒胃腸道功能特點(diǎn)[3]主要有：①消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，胃腸動(dòng)力不足。②早產(chǎn)兒的胃腸神經(jīng)功能和消化吸收功能發(fā)育還尚不成熟，胃腸道中的消化酶含量少，且其活性低甚至沒(méi)有活性。③禁食3d后腸絨毛將萎縮變平，乳糖酶發(fā)育障礙。早產(chǎn)兒的這些胃腸道的功能特點(diǎn)是使其哺乳、消化、吸收及排泄困難而發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的主要因素。因此，很多學(xué)者提出早期給予早產(chǎn)兒進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)，這樣可刺激胃泌素的分泌，促進(jìn)腸粘膜生長(zhǎng)及膽汁分泌，加快胃腸蠕動(dòng)，減少腸肝循環(huán)[4]。有研究表明，早期少量喂養(yǎng)，漸進(jìn)式緩慢增加喂養(yǎng)奶量，能使胃腸損害的發(fā)生率顯著降低[5]。早產(chǎn)兒的吞咽功能較差，故容易出現(xiàn)胃食管反流及腹脹。多潘立酮能促進(jìn)食管蠕動(dòng)及胃排空，預(yù)防胃食管反流現(xiàn)象發(fā)生，抑制惡心嘔吐，且能避免膽汁反流的發(fā)生，而不影響胃液分泌，副作用小。本研究針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，進(jìn)行早期干預(yù)，采取了早期微量喂養(yǎng)、緩慢增加喂養(yǎng)奶量配合多潘立酮治療，和腹部手法按摩保健，從而降低了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，取得了滿意療效。

[1]趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,16:1.

[2]常艷美,劉惠麗,葛美茹,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析[J].中國(guó)新生兒科雜志, 2006, 21: 268-270.

[3]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,12(1):55-57.

[4]董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[5]廖敬忠,丘小汕,張巧玲,等.危重新生兒胃腸喂養(yǎng)方式與胃腸損害發(fā)生的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(1):80-82.