方柯南 秦亞黎

2010年1月1日～12月31日我院共診治手足口病例1665例，其中重癥病例76例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》。普通病例應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月1日～12月31日符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的普通病例737例，病程3d以內(nèi)，未服過其他抗病毒藥物及中成藥，無支氣管炎、肺炎、腹瀉病等合并癥，無先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病，年齡8個(gè)月～6歲，平均2.9歲，男：女為1.31∶1，治療組379例，對(duì)照組358例，入院時(shí)均有手、足、口腔、臀部皰疹，其中發(fā)熱患兒治療組234例，對(duì)照組218例，所有患兒血壓、微量血糖均正常，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞（4.6～12.1）×109/L。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分兩組，對(duì)照組予口服利巴韋林10～15mg/（kg·d）治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服小兒豉翹清熱顆粒(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050154)，用量:6～12個(gè)月，1～2g/次；1～3歲，2～3g/次；4～6歲，3～4g/次；3次/d，連服5～7d，觀察并比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及皮疹消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，能進(jìn)食，口腔皰疹或皮疹不同程度消退。有效:5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，拒食癥狀緩解，口腔皰疹或皮疹不同程度消退。無效:5d后仍發(fā)熱、拒食、口腔皰疹或皮疹無減輕；病情加重轉(zhuǎn)留觀或住院治療。

2.2 療效比較

治療組379例，顯效266例，有效76例，有效率90.2%；對(duì)照組358例，顯效174例，有效98例，有效率76.0%。其中發(fā)熱患兒治療組234例，顯效159例，有效51例，有效率89.7%，對(duì)照組218例，顯效69例，有效78例，有效率67.4%。兩組均未見明顯不良反應(yīng)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；純汉碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。手足口病目前還沒有疫苗和特異性藥物進(jìn)行免疫和治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]本病屬感受時(shí)邪疫毒，犯于肺心脾，與其經(jīng)內(nèi)內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，外泄肌膚，而見肌膚皰疹，口中潰爛，發(fā)熱口痛諸癥。屬肺脾濕熱證，治宜清熱解毒，化濕透邪[1]。小兒豉翹清熱顆粒是《手足口病診療指南(2010年版)》中治療普通病例的推薦成藥之一，由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草等14味藥物組成，具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的作用，其中的淡豆豉側(cè)重透解表邪、宣瀉郁熱，連翹側(cè)重清心瀉火、解散上焦之熱，連翹、薄荷、梔子、青蒿、黃芩等所含有效成分有不同程度的抗病毒、抗菌、抗炎作用[3]，大黃、檳榔、厚撲、半夏等所含有效成分有清除氧自由基，抗氧化作用[4]，有利于組織恢復(fù)，而且可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解除毒素對(duì)消化道平滑肌的抑制作用。本組結(jié)果顯示，小兒豉翹清熱顆粒治療手足口病在退熱、皮疹消退時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效好，未見明顯不良反應(yīng)，適于各年齡兒童，值得推廣使用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》的通知[S].2010-04-21.

[2]高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(1):19-21.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:145-170.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司，2004:418，489.