張學(xué)偉 徐瑞榮
周永明[1]認(rèn)為MDS發(fā)病以脾腎虧損為本,陰陽失調(diào),痰瘀互結(jié),血絡(luò)損傷為標(biāo),邪毒內(nèi)襲發(fā)病。黃中迪等[2]認(rèn)為MDS病機為精髓虧虛為本,邪毒內(nèi)蘊相兼,正邪消長為軸。李俊等[3]認(rèn)為MDS的發(fā)病原因是先天稟賦不足,七情內(nèi)傷,飲食不節(jié),勞役過度,損傷肝脾腎及精髓,陰陽氣血、臟腑功能失調(diào),正氣內(nèi)虛,復(fù)感六淫外邪或瘟毒而致病,虛實錯雜。張洪磊等[4]認(rèn)為該病屬“虛癆”范疇,發(fā)病原因與環(huán)境污染、化學(xué)藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關(guān)?;静C在于腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊。
多數(shù)文獻是根據(jù)M DS不同時期臨床表現(xiàn)進行臨床證候歸納,并沒有形成統(tǒng)一的臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。陳信義等認(rèn)為M DS其臨床以虛象為主,屬虛實夾雜的中醫(yī)復(fù)合證候,虛為“氣陰兩虛”,實為“血瘀內(nèi)阻”,故以“氣陰兩虛,血瘀內(nèi)阻”為臨床主要證候。蘇偉等[5]對49例MDS進行了中醫(yī)基本病機分析,認(rèn)為采用臟腑辨證來分析M DS往往不能準(zhǔn)確反映疾病的實質(zhì),而采用氣血陰陽辨證方法對MDS進行分析較為適宜。虛、瘀多以兩種或三種證候同時出現(xiàn)構(gòu)成中醫(yī)復(fù)合證候群。任榮正等[6]運用代謝組學(xué)結(jié)合臨床癥狀探討MDS中醫(yī)分型,顯示出較好的證型辨別能力,為進行MDS中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)化提供了新的思路。
周永明[1]認(rèn)為MDS的發(fā)病機理是脾腎虧損為本、火傷血絡(luò)為標(biāo)和邪毒內(nèi)襲為變;治療宜分別采用健脾補腎以固本、瀉火止血以治標(biāo)、清解邪毒以防變、采用變法以求功。李俊[3]等根據(jù)IPSS系統(tǒng),運用中醫(yī)分型辨治MDS,低危型(IPSS低危/中危-1型),治以健脾益腎為主,佐以少量清解邪毒之品;高危型(IPSS中危-2/高危型),重用解毒化瘀,兼以健脾益腎、益氣養(yǎng)血;治療中注意急則治其標(biāo),時時固護胃氣。張洪磊等[4]亦運用中醫(yī)辨證理論聯(lián)合IPSS分型進行辨證分型,中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西醫(yī)化療治療MDS,達到提高患者生活質(zhì)量,延長患者生存期的治療目的。
黃韜[7]選擇益氣補血的黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、黃精為扶正組,清熱解毒的白花蛇舌草、半枝蓮為祛邪組,二組結(jié)合為扶正祛邪組,觀察不同組藥物對MDS-RA骨髓單個核細(xì)胞增殖、凋亡的影響,結(jié)果表明:MDS-RA骨髓單個核細(xì)胞在培養(yǎng)的第4d細(xì)胞凋亡明顯增加,骨髓涂片則見有核細(xì)胞增生活躍,提示增生活躍是凋亡明顯增加的代償反應(yīng),扶正祛邪大劑量組對細(xì)胞凋亡有直接抑制作用。程緯民[8]發(fā)現(xiàn)參萸補血方聯(lián)合康艾注射液能顯著提高患者CD3水平、CD4水平和CD4/CD8比值,降低CD8水平,提高患者免疫力。趙琳等觀察復(fù)方補腎沖劑治療腎陽虛型骨髓增生異常綜合征(MDS)的臨床療效,結(jié)果顯示:復(fù)方補腎沖劑能顯著提高患者CD4水平、CD4/CD8比值和IL-2水平,降低Sil-2R、IL-10、TNF-α水平,改善患者臨床癥狀。周永明等觀察到生血合劑能有效調(diào)控細(xì)胞因子的釋放,改善骨髓造血功能,降低、IFN-γ、TNF-α水平, 提高IL-3水平。
目前中醫(yī)防治MDS的研究主要集中在臨床觀察方面,而在基礎(chǔ)研究方面注重較少,中醫(yī)藥對MDS的研究水平仍然處在初淺階段,還缺乏深入的研究。
在臨床觀察方面,研究的突破點在于進行多中心的大型的合作性大樣本研究,以便于制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范化治療方案,以及統(tǒng)一的臨床療效和預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn),從而促進中醫(yī)臨床治療MDS的標(biāo)準(zhǔn)化進程。
基礎(chǔ)研究是推動臨床研究進步的基石,中藥的現(xiàn)代藥理研究部分闡明了某些單藥、經(jīng)方驗方改善MDS病情,促進血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白增長,改善骨髓病態(tài)造血的作用機理,如何更深層次在基因、分子水平上研究中藥治療MDS的作用機理,闡明組方用藥的基本原則,對于推動中醫(yī)臨床治療MDS的發(fā)展至關(guān)重要。
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[8]程緯民.參萸補血方聯(lián)合康艾注射液對骨髓增生異常綜合征患者免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):776.