詹秋菊

近年來，醫(yī)學技術發(fā)展迅猛，手術的高難度也隨之增高，手術室護理常出現(xiàn)的問題也越來越多。手術室是醫(yī)院的一級科室，有高危性，運轉(zhuǎn)速度快、手術包括的范圍廣泛，易發(fā)突出狀況，護理人員任務重，流動量大，護理就存在安全隱患[1]。本文對有效避免和發(fā)現(xiàn)手術室護理過程中的各種問題，降低風險度，加強護理管理和提高護理質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關系的方法綜述如下。

1 手術室中常見問題分析

（1）手術過程中缺乏完整及時的護理記錄、術中操作不嚴謹術中需用的儀器和設備使用情況記錄不全，填入患者深部組織中的物品在體腔內(nèi)未取出，未及時清理患者術前帶入的傷口敷料。（2）沒有健全的安全意識：易燃易爆物品沒能按操作規(guī)程正確使用、術前沒對儀器進行測試，使在術中因突發(fā)故障而停止，對電極板的固定沒做到完善，使患者皮膚在與金屬的接觸過程中灼傷。（3）開錯手術部位，接錯患者：術前沒嚴格對患者住院號、姓名、床號、手術時間和部位、手術名稱進行核對，造成開錯手術部位的問題時有發(fā)生。（4）醫(yī)源性感染：沒有按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行手術室繼發(fā)感染的管理，沒有正確掌握和應用無瘤技術，造成傷口感染[2]。（5）藥物標志不清導致用錯，查對有誤，輸錯血型：沒對對外用和內(nèi)用藥物進行定位放置，沒進行確認核實，醫(yī)生口頭醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)錯誤，取血時未查對仔細，造成輸錯。（6）術中發(fā)現(xiàn)準備物品不充分：術前物品的準備中不完整，對術中所加物品未記錄完善，在體腔關閉前后，未對物品進行正確清點。（7）未囑患者正確體位：造成局部受壓嚴重，骨突處會出現(xiàn)壓瘡情況。（8）轉(zhuǎn)移患者中出現(xiàn)意外：沒有對患者進行周密看護，造成創(chuàng)傷。（9）病理標本與病理科交接不準確，標本在交接班時交待不細致，或是標本在保存過程中丟失，或是所貼標志物不清，與其它標本混在一起。（10）護理配合與手術發(fā)展存在差距：高技術含量的手術和精密的儀器在隨科技發(fā)展大量運用，護理人員所掌握的知識未能及時更新。（11）手術護理記錄書寫不規(guī)范：易造成醫(yī)療糾紛，記錄填寫有寫錯、修改、少寫等現(xiàn)象。

2 手術室護理管理和安全防范措施的運用

2.2.1 管理有章可依，建立健全管理體制和規(guī)章制度 護理質(zhì)量的標準應以完善的規(guī)章制度為前提，具有系統(tǒng)性和完整性，這是提高護理質(zhì)量，減免常見問題和醫(yī)療失誤發(fā)生的保證，手術室有健全的規(guī)章制度，使護理人員按著標準來操作，在質(zhì)量評估上量化，激發(fā)護理人員的責任心和動力，在不斷改善流程的情況下，確保護理安全進行。

2.2.2 加大法律知識的培訓，依法用法，提高護理人員安全護理的意識 應定期開展護理知識的課程，自覺依照護理法規(guī)，提高職業(yè)素養(yǎng)，定期對護理人員進行法律知識培訓，守法的同時也用法律做到自我保護。做到操作規(guī)范化、書寫格式化、全程標準化，確定護理質(zhì)量安全[3]。

2.2.3 把護理措施落到實處 護理安全的確保應嚴格按照各項護理制度來執(zhí)行，對護理進行正確操作，杜絕手術物品遺留患者體腔的醫(yī)療失誤，杜絕血型輸錯，藥物用錯，患者在轉(zhuǎn)接時出現(xiàn)意外，手術開口位置出現(xiàn)錯誤，手術標本沒妥善保存等的發(fā)生。管理人員應做好檢查，規(guī)范護理，對護理人員進行指導，避免醫(yī)源性患者墜床、灼傷、神經(jīng)肌肉受損等情況的發(fā)生。

2.2.4 對護理人員人力資源進行合理配制，提高護理安全質(zhì)量 合理排班，對護士離崗、竄崗致使手術延誤的情況應杜絕，交接班應清楚明了。有激勵政策和懲罰措施，應以老帶新，以強帶弱的配合，讓各級人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機會，確保護理安全。

2.2.5 提高護理人員的業(yè)務水平 護士應不斷學習擴充護理知識，加強工作責任心，提高多學科醫(yī)療綜合知識水平，能應對急重癥患者的處置，跟得上醫(yī)療科技的進步，應通過崗前培訓和在職培訓掌握專業(yè)知識，提高護理嶄新的理念和技能，具備良好素質(zhì)，減少因忙中出錯引起的失誤造成的醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術室護理是護理管理中比較重要的一個環(huán)節(jié)，隨著法律法規(guī)不斷完善加強，患者的維權意識也增強，新的《醫(yī)療事故處理條例》更多應用于醫(yī)療糾紛，手術室護理應對患者有高度的責任心和高質(zhì)量的服務，不斷學習，用法律法規(guī)指導和約束護理工作。跟上醫(yī)療技術現(xiàn)代化，護理管理規(guī)范化和標準化的步驟，才能建立和諧醫(yī)患關系，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]趙嬋.手術室護理風險及防范措施[J].醫(yī)學信息,2010，8：2231-2232.

[2]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手術室護理風險及防范措施[J].現(xiàn)代護理,2007,4（13）：978-979.

[3]楊婧,張莉,張金艷.手術室護理失誤隱患與防范措施[J].中外醫(yī)學研究,2010,8（13）：145-146.