鐘敏

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病之一,治療方法以手術(shù)為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。復(fù)發(fā)性胬肉治療更為棘手,多次復(fù)發(fā)可引起瞼球粘連、結(jié)膜穹隆變窄、眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥［1］。我院自2004年始，選擇雙眼患翼狀胬肉患者兩眼分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉52例,104只眼，對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組翼狀胬肉患者均為雙眼患病，雙眼疾患程度無(wú)明顯差異，均為初發(fā)患者，共52例104眼，男37例，女15例。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)操作均在表麻＋局麻下由同一名醫(yī)生完成，均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。右眼行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，左眼行羊膜移植術(shù)。

1.2.1 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù) 自翼狀胬肉頭部分離至淚阜前2mm，切除頭頸部胬肉組織及結(jié)膜下變性組織，制備良好植床，據(jù)植床大小及形狀，于術(shù)眼顳上方取包括角膜緣上皮及球結(jié)膜上皮組織的移植片，不連帶結(jié)膜下筋膜組織，將移植片上皮面向上平覆于植床，角膜緣上皮與病變區(qū)角膜緣對(duì)齊，用10-0尼龍線連帶淺層鞏膜固定植片四角，然后植片四邊作間斷縫合。取材區(qū)不作處理。

1.2.2 羊膜移植術(shù) 按上述方法切除胬肉組織（包括變性結(jié)膜）后,據(jù)鞏膜裸露面的形狀及大小,剪取一片羊膜組織（上皮向上）,置于鞏膜裸露區(qū)。用10-0尼龍線于結(jié)膜創(chuàng)緣的上下及內(nèi)側(cè)邊緣將羊膜縫合固定于表層鞏膜上,并與術(shù)后結(jié)膜創(chuàng)面緣緊密結(jié)合。

1.3 術(shù)后處理 兩種術(shù)式術(shù)后處理方法相同。術(shù)后氧氟沙星眼膏涂眼敷料加壓包扎，術(shù)后每日換藥，術(shù)后第一日、第二日于換藥時(shí)點(diǎn)重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液及氧氟沙星眼膏后加壓包扎，自第三日打開(kāi)眼罩自行點(diǎn)眼藥，日間點(diǎn)復(fù)方妥布霉素滴眼液4次，每周減1次，共4周，夜間點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼膏1次，持續(xù)4周，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組52例52眼治愈51眼，占98%復(fù)發(fā)1眼，占1.9%。羊膜移植術(shù)組5 2例5 2眼治愈5 0眼，占9 6%，復(fù)發(fā)2眼，占3.8%。

3 討論

翼狀胬肉傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高,在3 0%～5 0%［2］,而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)24%～89%之間不等[3]。局部角膜緣干細(xì)胞功能缺陷,手術(shù)創(chuàng)傷加快了纖維細(xì)胞增生,鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)根本原因[4]。目前治療的方法較多,如：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù),球結(jié)膜移植術(shù)、胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)等。由于手術(shù)治療翼狀胬肉方法的多樣化,文獻(xiàn)報(bào)道的翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率也不盡一致。本研究對(duì)比觀察了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)此2種術(shù)式于同一患者兩眼間的手術(shù)效果，結(jié)果顯示角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)胬肉復(fù)發(fā)率略低于羊膜移植術(shù)。角膜緣干細(xì)胞具有更新和組織再生功能,是角膜上皮再生的來(lái)源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄與屏障,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,從而降低了復(fù)發(fā)率［5］。羊膜基質(zhì)可以防止翼狀胬肉纖維組織增生,減少了瘢痕形成,阻止變性結(jié)膜組織生長(zhǎng)。無(wú)淋巴細(xì)胞,抗原性低,從而不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)。新鮮羊膜含有多種蛋白成分,具有很好抗粘連、抑制局部炎癥及新生血管形成的作用。本研究表明角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)都不失為可取術(shù)式,本人認(rèn)為角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為更理想選擇。

4 體會(huì)

（1）徹底清除角膜及鞏膜表面的病變結(jié)膜，可選用鑷子撕除，避免用刀具破壞性的刮除角、鞏膜組織，以免因過(guò)多騷動(dòng)而促發(fā)纖維組織增生。（2）植片應(yīng)盡量包括角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織,不連帶結(jié)膜下的筋膜組織；（3）移植時(shí)植片上皮面必須朝上,角膜緣側(cè)需與植床的角膜緣相吻合,（4）固定植片應(yīng)與植床緊密貼敷以提高成活率。（5）術(shù)后注意觀察眼壓。

[1]孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994：435.

[2]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，1994,18（2）：116.

[3]Chen PP,Artyasu RG,Kaza V,et al.A ramdmized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120（2）：151-160.

[4]李鳳鳴.眼科全書(shū)（中冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：13-19.

[5]劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：588-598，43-52,369.