馮紅梅

1 臨床資料

本組男性140例、女性40例，年齡在19～81歲，平均年齡約為45.8歲，36～40歲發(fā)病率最高，均有X線胸片或胸部CT為依據(jù)，經(jīng)X光引導下穿刺取病變組織活檢，痰檢、纖支鏡檢及手術(shù)病理證實為小細胞肺癌。臨床上有咳嗽、胸痛、痰中帶血，消瘦等癥狀。

2 表現(xiàn)類型

X線及CT表現(xiàn)180例小細胞肺癌，右肺100例、左肺80例，其X線及CT表現(xiàn)如下：

2.1 肺門、縱隔型

（1）X線表現(xiàn)：肺門或縱隔邊界清楚腫塊，密度均勻。多呈分葉狀，少數(shù)表現(xiàn)為肺門結(jié)構(gòu)不清。

（2）CT表現(xiàn)：以肺門、縱隔腫塊為主共108例，單側(cè)肺門腫塊65例、雙側(cè)者43例，難以分辨原發(fā)灶和肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 周圍腫塊型

2.2.1 X線表現(xiàn) 肺內(nèi)病灶呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀,可有分葉。邊緣光滑或有毛刺，均有深分葉或短毛刺。

2.2.2 CT表現(xiàn) 肺實質(zhì)內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)狀為主要表現(xiàn)，均有深分葉或切跡，共45例，同側(cè)肺門淋巴結(jié)有腫大32例，縱隔淋巴結(jié)腫大13例，遠側(cè)有阻塞改變3例。

2.3 氣道阻塞型

2.3.1 表現(xiàn)為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。

2.3.2 CT表現(xiàn)為阻塞性肺炎或阻塞性肺不張共22例，其中阻塞性肺炎改變8例，一側(cè)性肺不張9例，上葉肺不張5例，隱約可見肺門腫塊3例，肺內(nèi)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)輪廓不清。

2.4 胸水型

2.4.1 X線表現(xiàn)為中量或少量積液，縱隔未見明確移位。

2.4.2 CT表現(xiàn)為中量或少量積液，縱隔未見移位，肺門隱約可見腫塊，共5例。180例中肺轉(zhuǎn)移100例，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共145例，腦轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移7例，肋骨轉(zhuǎn)移3例，胸膜轉(zhuǎn)移10例。

3 討論

小細胞肺癌好發(fā)于較大支氣管粘膜下、沿長軸方向生長。故多為中央型并迅速穿破支氣管壁外生長，常轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，形成肺門與縱隔腫塊，文獻報告當小細胞肺癌被確診時70%～90%病人已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。本組病例肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共145例，約占80%。小細胞肺癌的另外一個特點是阻塞癥狀較輕，由于小細胞肺癌早期多在支氣管粘膜下沿長軸方向生長，而極少露出粘膜面、較為完整的纖毛上皮仍能把分泌物排出，故不易造成肺阻塞性改變[2]。本組病例表現(xiàn)為阻塞性一側(cè)肺不張為9例，占5%。由于小細胞肺癌惡性程度高，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，不適合于手術(shù)切除，預后的判斷通常以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況作為依據(jù)，比以原發(fā)腫瘤的大小為依據(jù)更有價值。

3.1 診斷要點 依據(jù)臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)一般可診斷，CT及X線引導下介入穿刺及纖支鏡活檢和脫落細胞學檢查可獲得病理診斷。

3.2 鑒別診斷 需與肺結(jié)核（尤其是結(jié)核球）、肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤（低度惡性）、縱隔惡性淋巴瘤鑒別。

3.2.1 結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段、大小多為2～3cm、輪廓多較光滑整齊、密度較高欠均勻，結(jié)核球的鄰近肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶，稱之為衛(wèi)星病灶。

3.2.2 肺部炎癥，一般炎癥經(jīng)抗生素治療效果明顯。而阻塞性肺炎經(jīng)抗生素治療吸收緩慢、不完全吸收或吸收后又在同一肺葉內(nèi)反復出現(xiàn)。

3.2.3 肺部良性腫瘤、最常見的是錯構(gòu)瘤。以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀影較多見，邊緣清楚，無明顯分葉、部分病灶內(nèi)有鈣化、典型的鈣化呈“爆米花”。

3.2.4 惡性淋巴瘤多為雙上縱隔增寬、邊緣呈“波浪狀”或分葉狀、一般無鈣化、對放射治療敏感，

3.2.5 炎性假瘤X線表現(xiàn)為團塊狀影、其形態(tài)多種多樣、可呈圓形、橢圓形或三角形。密度均勻、邊緣光滑、病灶分布可為大灶性、節(jié)段性或肺葉性或有跨段及跨葉現(xiàn)象[3]。

3.3 治療方法的比較與選擇

肺癌一般首選手術(shù)治療，對于早、中期肺癌及部分無明顯禁忌的病人亦可在充分準備的情況下行手術(shù)治療。由于小細胞肺癌的特點是病灶呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀、原發(fā)灶小、縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大明顯、應首選化療、再行手術(shù)、術(shù)后再結(jié)合化療及其他治療。因此，綜合治療可顯著提高肺癌的5年生存率。

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1993：617.

[2]馬表云,陳美月.小細胞肺癌43例X線表現(xiàn)[J].齊魯腫瘤雜志,1997：3-227.

[3]林嘉編輯.川北醫(yī)學院醫(yī)學影像系；中美醫(yī)學影像研討會[C],2002；10；48-49.