許玉民

在臨床上，許多患者口內(nèi)遺留有多個(gè)殘冠殘根。針對(duì)不少患者因全身因素不適宜拔牙或懼怕“拔牙疼痛”不愿拔牙，以及金屬烤瓷冠價(jià)格較貴的情況，我科自2007年至今采用根管釘為支架，光固化樹脂為充填材料修復(fù)了42例共61顆牙齒，取得了較滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 材料 （1）樁釘，采用杭州黎雪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的牙用根管釘。（2）光固化復(fù)合樹脂采用德國(guó)古莎公司生產(chǎn)的卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂，光固化機(jī)為鄭州一美560型。

1.2 病例資料 患者42例，其中男性28例，女性14例，年齡18至65歲。修復(fù)前牙36例，后牙6例，共61顆牙。

1.3 方法 （1）適應(yīng)癥：凡因齲病或外傷所致，斷面在齦上2mm至少1.5mm，X線片示根尖無病變或根尖病變小于0.5cm，無牙周病患者均可采用。（2）所有殘冠殘根常規(guī)根管治療，觀察1周無癥狀方可作進(jìn)一步治療。（3）根據(jù)根管的長(zhǎng)短粗細(xì)，選擇合適的牙用根管釘，用配套的鉆頭，沿根管口垂直鉆入根管長(zhǎng)度的1/2至2/3處，在防濕、干燥條件下將樁粘少許調(diào)好的磷酸鋅水門汀旋入根管內(nèi)，與對(duì)牙合牙間需留有2mm的間隙。稍停，等根管外的磷酸鋅水門汀硬固后清除干凈，用光固化樹脂充填，恢復(fù)牙體形態(tài)，充填時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)程，分層充填固化，適當(dāng)加壓，成形后打磨拋光。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）成功：恢復(fù)外形和基本功能，修復(fù)體無變色或變色不明顯、無松動(dòng)、脫落、磨損不明顯、無疼痛。（2）失?。盒迯?fù)體部分或全部松動(dòng)、脫落、折斷、明顯變色或有疼痛，需重新修復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪觀察，時(shí)間為兩年。61顆牙齒成功58顆，失敗3顆，成功率95.1%。失敗的3顆中，一顆為根管治療不徹底，殘根疼痛，二顆為患者咬硬物致修復(fù)體松動(dòng)。

3 討論

光固化樹脂硬度和耐磨性能均高于普通塑料，因此，用其修復(fù)殘根殘冠可延長(zhǎng)使用時(shí)間，降低磨耗且色澤逼真、美觀。與傳統(tǒng)樁冠比較保存牙體組織較多，且價(jià)格較金屬烤瓷冠便宜，患者易于接受。要使殘冠殘根的修復(fù)取得滿意的效果，我們有幾點(diǎn)體會(huì)。

3.1 適應(yīng)癥要選擇得當(dāng)，所有患牙均必須有良好的根管治療，根管治療欠佳，會(huì)導(dǎo)致殘根疼痛，從而使修復(fù)失敗。后牙咬牙合力較大，易致修復(fù)體松動(dòng)，下前牙根管較細(xì)，偶有根折或樁斷發(fā)生，一般來說，上前牙修復(fù)效果較佳。

3.2 根管釘?shù)倪x擇要與根管粗細(xì)長(zhǎng)短相適應(yīng)，這樣旋入后的根管釘，才能與根管壁非常貼合，形成牢固的扣鎖連接，樁的周圍至少得保留1mm的牙本質(zhì)[1]否則易至根折，樁釘直徑一般為根橫徑的1/3，樁釘進(jìn)入根管內(nèi)的長(zhǎng)度不應(yīng)小于根管長(zhǎng)度的1/2，一般為2/3～3/4，根尖部保留3～5mm的充填材料。根管中的釘長(zhǎng)應(yīng)大于牙冠部的長(zhǎng)度，二者的最佳比應(yīng)為2：1，如冠部釘過長(zhǎng)，將使根管釘?shù)母舛诵纬蓱?yīng)力集中導(dǎo)致根折或者修復(fù)體松動(dòng)脫落。對(duì)于后牙需用2～3枚根管釘且互不平行，形成支架，以增加固位[2]。根管釘?shù)膽?yīng)用較鑄造樁冠方便省時(shí)，省錢，且成功率基本相同[3]。

3.3 要盡可能保存牙體組織以增加充填物與牙體組織的接觸面積，增強(qiáng)充填物的穩(wěn)固性，斷面在齦上至少1.5mm[4]，否則易壓力集中造成根折，塑形時(shí)應(yīng)加壓，使樹脂與牙體組織及固位釘緊密接觸，分層固化，每層厚度約2mm，這樣可減少深層固化不完全及樹脂聚合收縮出現(xiàn)邊緣裂隙，導(dǎo)致修復(fù)失敗[5]。

3.4 牙體外形恢復(fù)后調(diào)牙合，避免早接觸和創(chuàng)傷牙合，并囑患者避免用患牙咀嚼硬物，以免發(fā)生充填體松動(dòng)、脫落。對(duì)深覆牙合等咬牙合關(guān)系不良的要加大覆蓋，必要時(shí)調(diào)磨下牙，減小側(cè)向力。

總之，在患者經(jīng)濟(jì)情況不允許做烤瓷冠修復(fù)條件下，此法不失為一種修復(fù)殘冠殘根的較好選擇。只要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，掌握正確臨床操作要求，其成功率較高。

[1]張新春.樁冠修復(fù)與無髓牙的保護(hù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1999,26（6）：337-338.

[2]趙依民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：39-41.

[3]沈海華,陳大為,何女.鑄造金屬樁和螺紋釘樹脂樁修復(fù)殘根殘冠的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17（1）：40-41.

[4]Didier Dietschi,Olivier Duc,Ivo Krejci,et al.根管治療修復(fù)的生物力學(xué)因素；疲勞性能；界面和臨床研究的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,2009,12（1）：15-17.

[5]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：91-92.