劉東

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對于健康的觀念不斷更新，模式不斷轉(zhuǎn)換，對于醫(yī)療的思維也由治病-救命模式發(fā)展到治病-救命-功能模式，強(qiáng)調(diào)了功能的重要性。而康復(fù)就是以改善患者功能，提高其生存質(zhì)量，使其最終融入社會(huì)為目標(biāo)。且康復(fù)工作開始的越早功能恢復(fù)的效果越好，加上綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所、住院期間是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，因此在綜合醫(yī)院發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科迫在眉睫。我院是一所三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是全國首批十所重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院之一，康復(fù)科成立于2002年，科室以中西醫(yī)結(jié)合治療為特色，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念，建立以針灸、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿、中藥內(nèi)服外敷及熏洗、藥浴、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)保健健身功法等為治療手段，以臨床研究生為主的人才梯隊(duì)建設(shè)，發(fā)展中醫(yī)康復(fù)事業(yè)，開展偏癱、截癱、腦癱、骨折、頸腰椎病為主的康復(fù)治療。隨著科室發(fā)展，工作的深入，我對康復(fù)事業(yè)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)就我的一些體會(huì)，談?wù)勗诰C合醫(yī)院應(yīng)如何發(fā)展壯大康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

1 拓展康復(fù)領(lǐng)域

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用康復(fù)評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級(jí)功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜和疑難的殘疾患者，提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn)，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。我科成立之初，康復(fù)對象主要為腦卒中的患者，至今腦卒中的康復(fù)仍為主要康復(fù)對象，這可能與我院及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，但本人認(rèn)為要壯大、發(fā)展康復(fù)科，甚至使其成為康復(fù)中心，首先要拓展康復(fù)領(lǐng)域，使每位患者享有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，從綜合醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)本院擁有的相關(guān)科室，拓展康復(fù)業(yè)務(wù)。

1.1 神經(jīng)康復(fù) 指神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)，以神經(jīng)內(nèi)、外科收治的病人為主，包括腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等的康復(fù)。

1.2 骨科康復(fù) 指骨與關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)，以骨科收治的病人為主，包括骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、頸、腰椎疾病、軟組織損傷等的康復(fù)。

1.3 兒童疾病康復(fù) 以兒科收治病人為主，包括小兒腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥等的康復(fù)。

1.4 手康復(fù) 指手部損傷康復(fù)，以手足顯微外科收治病人為主，包括手部的骨折、神經(jīng)血管、肌腱及皮膚軟組織等損傷后的康復(fù)。

1.5 內(nèi)臟康復(fù) 主要指心肺疾患的康復(fù)，以心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科收治的病人為主，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等的康復(fù)。

1.6 老年康復(fù) 包括帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等的康復(fù)。

1.7 治未病 以體檢中心為依托，以體質(zhì)辨識(shí)為依據(jù)，進(jìn)行健康、亞健康狀態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)，達(dá)到未病先防的目的。

2 選擇合適的康復(fù)模式

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)惟一面向全院從事臨床康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的組建應(yīng)包含兩大部門：現(xiàn)代康復(fù)部、物理治療部（物理治療儀器組、運(yùn)動(dòng)療法組）、作業(yè)治療部、言語治療部、康復(fù)工程部；傳統(tǒng)康復(fù)部、針灸部、推拿部、藥浴部、傳統(tǒng)功法部（靜功、動(dòng)功）。根據(jù)需求和條件可酌情設(shè)置康復(fù)評(píng)定部（現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定組、中醫(yī)病證體質(zhì)辨識(shí)組）、心理康復(fù)治療室、認(rèn)知治療室等。具體治療模式可分以下三種：

2.1 相關(guān)疾病?？撇》浚祻?fù)治療室的模式 此種模式應(yīng)用于疾病急性期和恢復(fù)期康復(fù)治療，康復(fù)治療早期介入，治療地點(diǎn)在專科病房，恢復(fù)期康復(fù)治療在?？撇》炕蚩祻?fù)治療室，病人日常管理在?？撇》?，此為康復(fù)介入的初級(jí)階段。

2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科（中心）病房＋康復(fù)治療室 此種模式指患者的疾病處于亞急性期或恢復(fù)期時(shí)，由專科病房轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)學(xué)科（中心）病房統(tǒng)一管理，具體康復(fù)治療措施的實(shí)施，則分別在不同的康復(fù)治療室進(jìn)行，此為康復(fù)介入的最終階段。

2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)科（中心）病房＋專科病房＋康復(fù)治療室 此種模式可應(yīng)用于疾病的各期，病人的管理分別在專科和康復(fù)病房，病人的治療地點(diǎn)選擇在康復(fù)病房、?？撇》俊⒖祻?fù)治療室，具體地點(diǎn)只能科室間協(xié)調(diào)解決，此為康復(fù)介入的過渡階段。

3 完善康復(fù)治療方法

主要采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，急性期以臨床及藥物治療為主，康復(fù)治療為輔；亞急性期二者均有側(cè)重；恢復(fù)期以康復(fù)治療為主，臨床及藥物治療為輔，強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的早期介入。

3.1 現(xiàn)代康復(fù)治療方法包括運(yùn)動(dòng)療法（物理治療、作業(yè)治療）；言語治療（言語、吞咽、構(gòu)音障礙訓(xùn)練）；心理治療；假肢及矯形器的制作和應(yīng)用。

3.2 理療儀器治療 包括聲療（超聲波、超聲波霧化吸入）；光療（紅外線、紫外線）；電療（直流電、感應(yīng)電、低頻、中頻、干擾電、短波超短波、共鳴火花）；冷熱療（石蠟療、濕熱袋敷、冷療）；磁療（靜磁場、動(dòng)磁場）；水療（浸浴、漩渦浴、蝶形槽浴）；壓力療法（正負(fù)壓、負(fù)壓、正壓循環(huán)、體外反搏、加壓）；生物反饋療法（肌電）。

3.3 中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法 包括針刺（毫針、芒針、三棱針、梅花針、電針、火針、耳針、頭針、腕踝針、眼針等針法）；艾灸（直接灸、間接灸）；拔罐（刺絡(luò)拔罐）；中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿；中藥內(nèi)服、外敷、熏洗、藥??；傳統(tǒng)保健健身功法（太極拳、八段錦、五禽戲、內(nèi)養(yǎng)功、氣功）。

4 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

4.1 合理的空間布局 三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位的3%～5%，應(yīng)具備不少于1500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或獨(dú)立病區(qū)主要公用設(shè)施應(yīng)執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)規(guī)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 完備的儀器設(shè)備 按衛(wèi)生部要求，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于500萬。

4.3 科學(xué)的人員配置 根據(jù)實(shí)際擁有床位數(shù)量合理配備相應(yīng)比例的醫(yī)護(hù)人員。三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名；15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療（技）師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員）。

4.4 規(guī)范的技術(shù)操作常規(guī) 科學(xué)制定每個(gè)操作環(huán)節(jié)流程和臨床技術(shù)操作常規(guī)。

4.5 合理的分配制度 建立合理的績效考核及分配制度。

4.6 民主與個(gè)性化的科室管理 定期開展科室民主生活會(huì)及討論會(huì)，使科室在和諧的氛圍中不斷地可持續(xù)地差異化發(fā)展。

院領(lǐng)導(dǎo)要從教學(xué)、臨床、科研、政策導(dǎo)向、資金扶持和激勵(lì)與制約措施上強(qiáng)化和引導(dǎo)，在科研立項(xiàng)、設(shè)備引進(jìn)、資金投入、學(xué)術(shù)交流等方面向康復(fù)或與之相關(guān)的專科、專病傾斜。同時(shí)要注意院際間、學(xué)科間的學(xué)術(shù)和信息交流，建立良好的合作關(guān)系，形成“無邊界科室”、“無邊界醫(yī)院”的理念。營造出濃厚的康復(fù)氛圍和形成強(qiáng)有力的規(guī)模效應(yīng)，將康復(fù)滲透到各個(gè)職能單位，運(yùn)用到各個(gè)系統(tǒng)疾病的診治中，形成人人懂康復(fù)、科科用康復(fù)，康復(fù)出效果、康復(fù)出效益、康復(fù)出影響，將康復(fù)事業(yè)做大做強(qiáng)。