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(1.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563002；2.獨(dú)山縣中醫(yī)院 針灸科，貴州 獨(dú)山 558200；3.華西口腔醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 610041)

本文從漢代的“溫”字本意出發(fā)，對(duì)《傷寒論》中與“溫病”相關(guān)的條文，作一辨析，闡述如下。

1 寒溫溯源

雖然明清后中醫(yī)界有溫病學(xué)派興起，但是對(duì)于什么是溫病，歷代溫病學(xué)家的命名是不統(tǒng)一的，有以發(fā)病季節(jié)來(lái)命名的，比如發(fā)生在春季叫春溫，發(fā)生在冬季為冬溫；有以四時(shí)主氣來(lái)命名的，比如，春之主氣為風(fēng)，故稱風(fēng)溫，夏天的主氣是暑，故稱暑溫；有以季節(jié)與主氣來(lái)命名的，例如秋燥，其發(fā)病時(shí)間為秋，主氣為燥，故名秋燥；有根據(jù)流行情況來(lái)命名的，如將廣泛流行的溫病叫做瘟疫或天行病等[1]。而且溫病學(xué)家對(duì)溫病的范圍也是有分歧的，有言溫病即“傷寒”者， 有言溫病乃“傷寒”之外者，有言溫病即“瘟疫”者。命名不統(tǒng)一，概念不統(tǒng)一，眾說(shuō)紛紜，各執(zhí)己見(jiàn)，徒使好學(xué)之士，無(wú)所適從。

在《傷寒論》中，詳細(xì)談到溫病的條文有：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利， 直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚疒間，時(shí)瘛 ，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”[2]。

歸本溯源，漢時(shí)“溫”與“熱”乃互稱。參看同屬東漢王充的作品《論衡》有助于對(duì)“溫”這個(gè)字的理解?！墩摵狻泛疁仄疲骸叭擞泻疁刂?，非操行之所及也。遭風(fēng)逢氣，身生寒溫。變操易行，寒溫不除?！笔钦f(shuō)人有寒病溫病，并不是操行造成的。而是遇上風(fēng)寒熱氣，身體便產(chǎn)生了寒熱。既使改變?nèi)说牟傩校夭∫膊粫?huì)消除[3]。

在這兒“溫”就是“熱”的意思，推而論之，溫病就是一種熱證[4]。

2 經(jīng)文辨析

“發(fā)熱而渴，不惡寒”，對(duì)比一下太陽(yáng)證的大綱，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，在這里“惡寒”沒(méi)有了，多了一個(gè)“渴”。在《傷寒雜病論》的嚴(yán)謹(jǐn)體系里，少了一個(gè)惡寒，多了一個(gè)渴，顯然，這個(gè)“熱證”，已不再是“太陽(yáng)證”了。

在描述陽(yáng)明證提綱的條文中，張仲景將陽(yáng)明證分為兩類，一類是“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”，就是潮熱便秘、腹痛拒按的一種證候群，經(jīng)方醫(yī)家將其命名為“承氣湯類方證”；另一類，則“但熱不實(shí)”，即做腹診時(shí)，它不滿，也不拒按。這一類證候群有一個(gè)總的特征，“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！盵2]即不怕冷，反而怕熱，這是陽(yáng)明證的一種亞型，經(jīng)方醫(yī)家將其命名為“白虎湯類方證”[3]。

可見(jiàn)，這一條中所稱的溫病其實(shí)就是六經(jīng)辨證體系中的陽(yáng)明證。

“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。”是在談太陽(yáng)與陽(yáng)明的鑒別診斷。外感病用汗法治療后，患者病情不解，全身發(fā)燙，考慮這個(gè)證可能是“陽(yáng)明證”，而陽(yáng)明證是不能用汗法的。怎么判斷它是不是陽(yáng)明證，“脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出?！泵}象洪大，出大汗，太陽(yáng)證的亞型“中風(fēng)證”，也有汗出，但不是大汗，而是從內(nèi)到外的那種“蒸汗”，可謂大汗淋漓。“身重”，說(shuō)明皮膚肌肉中“濕”較重。此證再發(fā)展下去就會(huì)“鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”，是陽(yáng)明證發(fā)展成重癥的表現(xiàn)。

“若被下者，小便不利，直視失溲?！惫湃诵形亩己芎?jiǎn)約，這里應(yīng)該再添上一句，“若里邪未實(shí)，被下者，”因不能光和太陽(yáng)證鑒別，還得和陽(yáng)明證的其他亞型鑒別，比如要和“承氣湯類方證”鑒別。如此時(shí)觸按腹部，沒(méi)有腹痛拒按這樣的癥狀，這時(shí)就不能用“下”法。如誤用了下法，則津液竭于下，癥狀輕的話，欲解小便而不出，如果再嚴(yán)重下去，人體下腹的一些器官因?yàn)槭チ俗甜B(yǎng)，反而會(huì)“失用”，眼睛直愣，尿失禁。

此時(shí)不能用“火法”?；鸱础皽蒯槪?，熏熨”等方法，這些方法其實(shí)是“汗法”的變體。誤用了汗法，就會(huì)身體微黃，如同驚癇般手足抽動(dòng)，瘛 ，此時(shí)只能用清法，用“白虎湯加減”。

3 “風(fēng)溫”釋意

關(guān)于“風(fēng)溫”之“風(fēng)”，古人把外感病因稱為“六淫”，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，可見(jiàn)古人看病是問(wèn)過(guò)病史的，而且很可能還做過(guò)流行病學(xué)調(diào)查。例如，經(jīng)常有面癱的患者敘病前曾吹過(guò)風(fēng)或空調(diào)?？梢?jiàn)面癱與“風(fēng)”是有一定關(guān)聯(lián)性的。但是不能說(shuō)，風(fēng)就是“面癱”的病因。面癱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫面神經(jīng)炎，又稱Bell麻痹，“可能”系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。為什么說(shuō)“可能”？因從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所編著的《神經(jīng)病學(xué)》，在Bell麻痹下的這一章，病因欄必然寫著：確切的病因未明?，F(xiàn)在人類大部分病，都病因未明。故筆者認(rèn)為，中醫(yī)也沒(méi)有必要非得用“六淫”之因套病因，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)一些疾病與六淫七情有關(guān)聯(lián)，但對(duì)于其真正的病因，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索。

[1]彭勝全.溫病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:7-13.

[2]張仲景.《傷寒論》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:25-26,69-71.

[3]王充.論衡全譯[M].貴陽(yáng):貴州人民出版社,1993:41.

[4]森立之.傷寒論考注上[M].北京:學(xué)苑出版社,2001:193-198.

[5]熊曼琪.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1031.