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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

肺癌是肺部常見惡性腫瘤，常以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但部分病癥可表現(xiàn)為肺外癥狀，甚至在呼吸道癥狀出現(xiàn)后幾個(gè)月即出現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較原發(fā)腫瘤高，絕大多數(shù)都是通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到骨，轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)生的部位是軀干及四肢的近心端為高，四肢的遠(yuǎn)心端為低，肘、膝以遠(yuǎn)者少見，而發(fā)生于掌骨者罕見。

1 病案舉例

患者男,62歲，主因間斷胸悶、咳嗽、憋氣2年余，伴左手掌骨疼痛2月余。于2010年3月5日以肺癌、掌骨轉(zhuǎn)移收入院。病史：2007年12月5日因胸悶、咳嗽、憋氣兩周收入院，胸透發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位性病變；查胸部CT考慮左肺癌、肺感染，后于2007年12月11日行左下肺切除術(shù)，術(shù)后病理示：左下肺細(xì)支氣管肺泡癌，支氣管斷端(-)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/7,后行化療3周期，用藥紫杉醇+順鉑，末次化療時(shí)間2008年3月,化療期間惡心、脫發(fā)等毒副反應(yīng)明顯。2009年11月因左手掌骨“外傷”后腫痛、發(fā)紅，以掌骨炎癥給予消炎，局部止痛治療。反復(fù)一個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，掌骨腫痛加重，于2009年12月10日行左手X線檢查示:左手第三掌骨遠(yuǎn)端呈溶骨性破壞，其背側(cè)可見軟組織腫塊，未見骨膜反應(yīng)，掌指關(guān)節(jié)間隙正常，左手指骨、掌骨及腕骨均有不同程度的骨質(zhì)疏松。于2009年12月15日局麻下行左手第三掌骨穿刺活檢：剖面腫瘤為灰白色脆弱組織，易出血，病理示：(左手掌骨)轉(zhuǎn)移性腺癌。后做PET/CT檢查未見余處骨轉(zhuǎn)移征象。后行左手第三掌骨粒子(碘-125)植入術(shù)治療，并予氨酚羥考酮止痛、唑來(lái)膦酸抗骨轉(zhuǎn)移等對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)。入院時(shí)神清，精神可，左手掌骨疼痛，時(shí)胸悶，咳嗽，喘憋，納寐可，二便調(diào)，舌紫暗，苔白，脈弦。查體時(shí)可觸及左鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)。既往否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病及傳染病史。家族史：其母親死于肺癌。入院后，予參芪扶正注射液、力爾凡等扶正抗癌治療，經(jīng)治左手掌骨疼痛緩解后出院，囑患者定期來(lái)院繼續(xù)治療。

2 討論

骨轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)[1]。本病例為單發(fā)孤立性掌骨轉(zhuǎn)移，是很少見的。本例患者結(jié)合臨床及X線片表現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并實(shí)施粒子(碘-125)植入術(shù)治療，并予氨酚羥考酮止痛、唑來(lái)膦酸抗骨轉(zhuǎn)移對(duì)癥治療，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期，并為下一步的治療爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。因此，提醒我們?cè)谂R床工作中一定要細(xì)心，以防誤診、漏診。對(duì)于有惡性腫瘤病史患者，應(yīng)想到有骨轉(zhuǎn)移癌的可能。

由于125I放射性粒子有59.6 d的半衰期，因此，可提供200 d左右的持續(xù)照射(3個(gè)半衰期)，便于臨床使用[2]。低能量、低劑量率的物理學(xué)特點(diǎn)使臨床防護(hù)更加安全。配合完善的三維治療計(jì)劃系統(tǒng)可為臨床醫(yī)生提供良好的劑量分布，成為一種較為理想的腫瘤輔助治療方法。因此，陳明等[3]認(rèn)為對(duì)于各種惡性腫瘤特別是晚期復(fù)發(fā)、患者生活質(zhì)量不高或患者恐懼手術(shù)、心理壓力較大的情況下，應(yīng)在不斷提高療效、減低并發(fā)癥并同時(shí)保證患者生活質(zhì)量的前提下，科學(xué)、合理、現(xiàn)實(shí)地選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

[1]王寧.肺癌掌骨轉(zhuǎn)移1例[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥,1998,10(5):372.

[2]王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng),等.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:212-217.

[3]陳明,劉純.放射性125碘粒子植入治療腫瘤30例[J].中國(guó)腫瘤,2009,18(4):339-340.