，指導(dǎo)：

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力的一組綜合征，是在心力衰竭同時(shí)伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動(dòng)充血[1]，為心臟疾病患者中的常見(jiàn)及危重病癥。本文就補(bǔ)氣化痰法在充血性心力衰竭中的文獻(xiàn)研究、臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)如下。

1 文獻(xiàn)研究

在中醫(yī)方面，最早論述痰飲與心力衰竭關(guān)系的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·脈解篇》有云：“所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也。水者陰氣也。陰氣在中，故胸痛少氣也?！痹撈詾樘碉嬎畾獾陌l(fā)生，上焦心陽(yáng)虛衰是發(fā)病之關(guān)鍵。故筆者以為根據(jù)中醫(yī)治則應(yīng)補(bǔ)其陽(yáng)氣對(duì)癥治療，心陽(yáng)不足則寒痰水飲為患，在補(bǔ)益心氣同時(shí)應(yīng)化痰治療，所謂“標(biāo)本同治”?！督饏T要略》更設(shè)專(zhuān)篇論述，提出主要病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦。”“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！北緱l即指出了胸痹心痛的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”?！夺t(yī)宗金鑒》：“陽(yáng)微，寸口脈微也，陽(yáng)得陰脈為陽(yáng)不及，上焦陽(yáng)虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過(guò)，下焦陰實(shí)也。凡陰實(shí)之邪，皆得以上乘陽(yáng)虛之胸，所以病胸痹心痛?！鄙辖龟?yáng)虛即心陽(yáng)虛，下焦陰盛為腎陽(yáng)虛所致，即腎陽(yáng)虛所致痰飲水寒過(guò)甚。《金匱要略》中認(rèn)為咳痰、喘、悸、眩暈、痛、腫、滿、小便不利大便溏、吐涎均是其主要的臨床表現(xiàn)，并提出了影響深遠(yuǎn)的治則：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

金代張子和提出痰迷心竅之說(shuō)。明代林佩琴在《類(lèi)證治裁》中也提出痰邪各處為患的表現(xiàn)：“在肺為痰，在胃為嘔，在心為悸，在頭則眩，在背則冷，在胸為痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變幻百端”。 蔡輝等[2]認(rèn)為本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪實(shí)；主要臟腑病機(jī)歸為心陽(yáng)不振→心血瘀阻，心腎陽(yáng)虛→濕濁壅盛，脾腎陽(yáng)虛→水氣凌心→肺腎兩虛→痰濁射肺。并提出輕度心衰以氣陰兩虛為主，兼夾雜證較少；重度心衰陽(yáng)氣虛竭為主，多合并瘀水痰證。因此在充血性心力衰竭的患者中大多并不單純有痰邪，多是由多種病邪兼夾，需分清主次。

劉渡舟先生曾說(shuō)：“近世醫(yī)者只知‘心主血脈’，‘諸脈系于心’，一見(jiàn)心臟病每以大劑活血，欲通心血管之瘀塞，不知心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，其生理特點(diǎn)是以陽(yáng)氣為先，而并非以血脈為先”。因此，筆者以為本病應(yīng)補(bǔ)其陽(yáng)氣為主。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，研究的深入，中醫(yī)藥的研究也向微觀方面發(fā)展：對(duì)沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但是現(xiàn)代臨床檢測(cè)證實(shí)或運(yùn)用化痰治療有效的痰邪，被稱(chēng)為無(wú)形之痰。運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段對(duì)痰證的本質(zhì)進(jìn)行深入研究，在微觀方面闡明了有形之痰形成的機(jī)理，也發(fā)現(xiàn)了無(wú)形之痰組成的物質(zhì)基礎(chǔ)，即：三大能量物質(zhì)代謝異常、內(nèi)分泌功能紊亂、自由基損傷、血流動(dòng)力學(xué)異常、植物神經(jīng)功能紊亂、細(xì)胞因子改變、免疫功能紊亂等[3]。這些也為無(wú)形之痰的診斷和辨證提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

2 實(shí)驗(yàn)研究

通過(guò)臨床觀察，兼有痰邪的充血性心力衰竭的患者其原發(fā)病主要為：風(fēng)濕性心臟病，急性心肌梗死后心力衰竭，肺原性心臟病及冠心病心衰，高血壓性心臟病等，這些疾病的患者均存在無(wú)形之痰或有形之痰。

曹雪濱等[4]對(duì)于68例心力衰竭研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅱ級(jí)中氣虛、血瘀分布較多，Ⅲ、Ⅳ級(jí)中陽(yáng)虛、血瘀兼痰飲常見(jiàn)。徐冬梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)：心氣虛的病人較心氣未虛者的心排血量、心肌收縮力、心室順應(yīng)性及血管功能明顯下降。王喜梅[6]研究發(fā)現(xiàn)在肺源性心臟病患者中運(yùn)用中藥益氣化痰等對(duì)癥治療后總有效率92.54%。金蕾[7]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭60例觀察發(fā)現(xiàn)治療組運(yùn)用益氣通陽(yáng)利水方藥治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療改善心功能及癥候療效較好。楊照東[8]在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)氣化痰平喘等治療，總有效率為94.5%。

在單味中藥方面，例如補(bǔ)氣藥中的黃芪在慢性心力衰竭的患者中常用，黃芪苷改善心臟舒張功能，提高心室肌順應(yīng)性，提高臟器的灌注壓，而負(fù)性頻率作用不顯著，心肌耗氧量并未增加[9]。文旺秀等[10]在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療，總有效率為90%。心功能檢查測(cè)定每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(FF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)等，治療后改善2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；嬛鹚妮闼炞铀崛∥锞哂酗@著強(qiáng)心和增加冠脈流量的作用，且不增加心肌耗氧量[11]。

3 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代中醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭主要運(yùn)用活血化瘀、溫陽(yáng)益氣等方法，并取得了一定成就。但中醫(yī)提倡對(duì)癥治療，不能一味活血化瘀，中醫(yī)對(duì)補(bǔ)氣化痰的研究不多，根據(jù)臨床癥狀及現(xiàn)代科技檢查方面，在慢性充血性心力衰竭的中后期常存在痰邪，因此在選擇方劑方面，補(bǔ)氣化痰藥的運(yùn)用也是必不可少的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)得到進(jìn)一步的深入研究。

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