鄧敏

左氧氟沙星注射液為喹諾酮類抗菌藥，為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細菌DNA復制。該藥具有療效明確、作用持久、抗菌譜廣的特點，臨床主要用于腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染。隨著應(yīng)用范圍的逐漸擴大，由此帶來的不良反應(yīng)也日益引起了人們的關(guān)注[1]。本次研究采用回顧性分析的方法，以我院感染科2009年6月～2010年6月使用左氟沙星注射液并出現(xiàn)不良反應(yīng)的742例患者作為分析對象，對不良反應(yīng)的原因進行剖析，使醫(yī)護人員能夠?qū)ψ蠓承堑挠盟幾⒁馐马?、不良反?yīng)等情況有一個更加全面的認識，以進一步提高用藥的科學性和合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院感染科2009年6月至2010年6月使用左氟沙星注射液（規(guī)格為0.3g/100ml）并出現(xiàn)不良反應(yīng)的742例患者作為分析對象，年齡(27.3±8.1)歲。其中，呼吸道感染535例，腸道感染171例，泌尿感染31例。共有29例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.9%。

1.2 不良反應(yīng)的判定

在本次研究中，對不良反應(yīng)的判定遵循“在正常用藥的情況下所發(fā)生的不期望或有害反應(yīng)”，該定義出自我國衛(wèi)生部頒布的《藥物不良反應(yīng)監(jiān)察管理辦法》中對藥物不良反應(yīng)的定義。

1.3 觀察內(nèi)容

在使用左氟沙星注射液后，患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，其中包括患者的血尿功能檢查、體征檢查、肝功能檢查、所表現(xiàn)出的主要癥狀以及患者的主訴等。

2 結(jié)果

靜脈滴注速度為(20～30)ml/h的患者有21例，除了在穿刺部位出現(xiàn)癢感、皮疹等癥狀外，并沒有出現(xiàn)其它不良癥狀，在將滴入速度減緩至20滴/min后，癥狀得到緩解。

2例患者在輸液進行6min～10min后出現(xiàn)由穿刺部位開始沿靜脈走向的自覺發(fā)癢、紅腫情況，在停止用藥10min后不良反應(yīng)的癥狀得到有效緩解。

3例患者在輸液進行6min～10min后出現(xiàn)惡心、上腹不適的癥狀，經(jīng)醫(yī)護人員詢問后得知，這3例患者是在空腹狀態(tài)下進行輸液，在攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物后，不良反應(yīng)癥狀得到有效緩解。

2例患者在輸液過程中出現(xiàn)了頭暈、頭痛癥狀，在降低輸注速度后，不良反應(yīng)癥狀得到有效緩解。

1例患者在輸液當天并沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，次日出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體的紅腫現(xiàn)象，在停止用藥并外敷硫酸鎂之后，癥狀逐漸消失。

當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候，首先對病情進行分析，確定不良反應(yīng)是否由左氟沙星導致。一般來說，在停止用藥后，不良反應(yīng)癥狀會在一段時間內(nèi)逐漸消失，若癥狀比較嚴重，則應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。

3 討論

左氟沙星因其良好的臨床效果和抗菌能力獲得了醫(yī)患的普遍認可[2]。左氟沙星廣泛使用的同時，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也大幅增加。目前，左氟沙星被證實的不良反應(yīng)已經(jīng)涉及到呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚，近期有耳鳴、聽力下降、肌腱炎、喉頭水腫的個案報告[3]。

本研究中左氟沙星所導致的不良反應(yīng)主要為輕度的靜脈炎、消化系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚反應(yīng)，另外還包括少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，究其原因筆者認為主要是由于分析人群的平均年齡較小[4-5]。相比較而言，老年患者在使用左氟沙星的時候，更容易出現(xiàn)神經(jīng)或精神方面的不良反應(yīng)。本研究中雖然沒有出現(xiàn)喉頭水腫、哮喘、過敏性休克等不良反應(yīng)，但醫(yī)護人員在實際工作中也應(yīng)給予足夠的重視。

結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實際情況，并結(jié)合國內(nèi)外其他研究人員的對于合理使用左氟沙星的意見和建議，筆者認為在臨床應(yīng)用中應(yīng)對遵循以下幾點原則。

3.1 個體化用藥

我院患者主要為青少年，目前國內(nèi)外對于18周歲以下的人群應(yīng)用左氟沙星的安全性尚無定論，但是在動物實驗中卻發(fā)現(xiàn)該藥會使幼齡動物出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，所以在對18周歲以下人群盡量避免使用該藥。

3.2 采用合理的給藥方式

根據(jù)患者的實際情況采取針對性的給藥措施，盡量采用口服而非靜脈途徑使用左氟沙星，最大程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

3.3 靜脈注射時不要與其它藥物混用

左氟沙星說明書中明確指出該藥在進行靜脈滴注的時候，必須單獨使用，對此醫(yī)務(wù)人員要有一個明確的認識。如果必須使用其它藥物，也應(yīng)在間隔一段時間后進行注射。

3.4 用藥前要詳細詢問患者的病史和過敏史

如果患者具有哮喘病史、腎功能不全等癥狀，應(yīng)盡量避免使用該藥。

3.5 嚴格控制滴速

研究表明，左氟沙星過快滴注將會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究結(jié)果也證實了這一觀點，因此在實際應(yīng)用中，應(yīng)將速度控制在30滴/min。

3.6 加強輸液監(jiān)護

若患者在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，避免不良反應(yīng)的進一步加重。同時，根據(jù)臨床實際情況采取相應(yīng)的措施進行及時處理，若處理無效，應(yīng)及時將患者送往上級醫(yī)院進行緊急救治。除了要對用藥的短期效果進行觀察，還要對藥物的長期反應(yīng)進行觀測，重視患者主訴，在發(fā)現(xiàn)異常情況后立即妥善處置，確?；颊叩挠盟幇踩?。

[1]呂晶,禹蘭茹,王佩欣.用藥不良反應(yīng)及護理對策[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:2.

[2]高曉華.臨床藥師參與臨床用藥的體會[J].中國實用醫(yī)藥.2010,12(3):180-181.

[3]趙麗英.左氧氟沙星致癲癇5例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2010,39(5):452-452.

[4]劉瀅.左氧氟沙星不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用注意事項[J].家庭醫(yī)藥:醫(yī)藥論壇,2010,11(4):292-293.

[5]王麗娟.左氧氟沙星不良反應(yīng)17例分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2010,20(2):33-34.

[6]劉世萍.左氧氟沙星與阿司匹林合用致神經(jīng)系統(tǒng)毒性一例[J].中國藥物與臨床,2010,10(7):758.

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