劉愛民

急診科是醫(yī)院的前沿陣地，急診護(hù)士經(jīng)常要接觸處理各類突如其來的危重病人和突發(fā)事件。醫(yī)院特定的工作環(huán)境存在潛在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露在這種危險(xiǎn)當(dāng)中。使得醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)引起了大家的廣泛關(guān)注。本文對急診護(hù)士的職業(yè)性的風(fēng)險(xiǎn)與自我防護(hù)進(jìn)行了探討并提出了相應(yīng)的對策[1]。

1 急診室常見的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 銳器傷（針刺傷）

針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性損害。由于來急診科就診的患者絕大多數(shù)為急危重癥患者，需要緊急救護(hù)，護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)對各種患者實(shí)施必要的搶救、治療，要為患者建立有效的靜脈通道、抽取血液標(biāo)本、進(jìn)行各種藥物注射。護(hù)士工作就顯得尤為緊張、忙碌，加上心情急躁，就很容易發(fā)生針刺傷。還有為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈穿刺或抽血時(shí)，也極易發(fā)生針刺傷，操作完畢后徒手將針頭與注射器分離，這些就是發(fā)生針刺傷最根本的原因。在急診室的護(hù)士中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每名護(hù)士都有被銳器或針刺傷的時(shí)候。

1.2 經(jīng)常接觸各種感染病人

在急診室每天要接待數(shù)百的病人，其中急診內(nèi)科又以呼吸道感染的病人居多，據(jù)調(diào)查顯示，每年急診室護(hù)士患呼吸道疾病的機(jī)會比病房護(hù)士要高40%以上。

1.3 接觸病人的血液、體液和分泌物機(jī)率高

急診室的病人病種多、繁雜，尤其是創(chuàng)傷病人和三無人員多。在護(hù)士對病人的病情和背景了解不是很清楚的情況下，而病人處于緊急情況時(shí)，都要爭分奪秒的進(jìn)行搶救，往往忽視了自身的防護(hù)。有35%護(hù)士被病人的血液和分泌物濺到自己的皮膚上或眼睛里。

1.4 暴力事件

近年來，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，急診科作為一個(gè)特殊性的醫(yī)療場所，更是襲醫(yī)事件的高發(fā)科室。發(fā)生暴力事件主要原因有：就診病人及家屬素質(zhì)參差不齊、對醫(yī)院的就診流程和收費(fèi)不理解、現(xiàn)有的醫(yī)療條件達(dá)不到病人和家屬心中的標(biāo)準(zhǔn)和要求、接診醫(yī)生或護(hù)士態(tài)度欠佳語言生硬，加上不良的工作環(huán)境，半開放的搶救場所，使護(hù)士的操作多處于患者家屬的直視下，護(hù)士心里壓力大，穿刺時(shí)不能一針見血。這些來自病人及病人家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序，同時(shí)也嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

1.5 防護(hù)意識薄弱，防護(hù)知識缺乏

領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、管理力度不夠、教育滯后，護(hù)士的人力資源缺乏，勞動強(qiáng)度大，工作時(shí)間長，使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)施，加之多年來對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問題沒有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄。

防護(hù)用具使用意識低：在注射、靜脈采血、輸液、輸血、更換引流瓶、吸痰等操作中，使用防護(hù)用具頻率低或不使用。主要原因有戴手套操作不方便、麻煩，天氣炎熱戴手套易出汗，節(jié)約成本，工作較忙時(shí)來不及（特別是在搶救病人時(shí)）。

2 自我防護(hù)[2]

2.1 銳器傷防護(hù)

組織對護(hù)士的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，加強(qiáng)針刺傷的教育，提高急診護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識，在實(shí)際操作過程中要認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度、規(guī)范操作程序、工作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，操作后禁止回套針頭帽，必須用單手法，使用后立即就近正確的丟入防刺破防滲漏的銳器盒。為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈穿刺時(shí)可多人協(xié)作完成操作，操作后，及時(shí)清理場地，不要留他人清理，是防范針刺傷的有效措施。另外應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，一旦發(fā)生應(yīng)積極處理：從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，促使傷口處血液流出；同時(shí)用流動水、肥皂水沖洗受傷部位，用碘酒酒精消毒后用創(chuàng)可貼包扎即可，并及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，并抽取血液標(biāo)本進(jìn)行抗體監(jiān)測，及時(shí)做好上報(bào)工作。加強(qiáng)預(yù)防接種，以防止感染各種傳染性疾病。

2.2 改善工作環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；加強(qiáng)空氣消毒措施，并使用空氣凈化消毒機(jī)，加強(qiáng)感控監(jiān)測，每個(gè)月做空氣培養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)自我防護(hù)

（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全措施，采取必要的防護(hù)行為。著裝要求保護(hù)性，必要時(shí)戴手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣，采取有針對性的措施，防范于未然。如果被病人的血液和分泌物濺到自己的皮膚或眼睛里，皮膚表面可用流動水或肥皂水清洗被污染的皮膚，眼睛用生理鹽水沖洗并用抗病毒眼藥水滴眼，及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生以待進(jìn)一步處理。對發(fā)生職業(yè)意外暴露者給予及時(shí)處置與關(guān)懷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以盡量避免職業(yè)損傷[3]。

（2）重視洗手。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診護(hù)士應(yīng)掌握嚴(yán)格的消毒隔離制度，在護(hù)理操作前后進(jìn)行有效的洗手，減少交叉感染的機(jī)率。

2.4 暴力事件防護(hù)

（1）加強(qiáng)安全法制教育，提高急診科護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，并制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)相應(yīng)的應(yīng)急能力。

（2）改進(jìn)急診就診服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)與病人及家屬溝通，取得病人及家屬的理解、配合，避免暴力事件。

（3）不斷提高急診科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高各種急診搶救的成功率，減少暴力發(fā)生的誘因。提高急診科護(hù)理人員的人文素質(zhì)，只有具備比較好的人文素質(zhì)，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中，給病人更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突及暴力事件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)治安管理，建立健全各項(xiàng)安全保衛(wèi)制度，我院在急診科安裝監(jiān)控裝置，增派保安人員巡查，以增強(qiáng)防范能力；同時(shí)，還設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)，接受和處理病人投訴，使醫(yī)療糾紛得到合理解決，避免和減少暴力沖突的誘因。

2.5 社會心理因素防護(hù)

（1）提高適應(yīng)能力，保持良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升能力和增強(qiáng)體質(zhì)。能夠有效地抗衡工作壓力，面對要求自信及高效率的急診室護(hù)理工作，提高自尊是最重要的因素，它可以舒緩工作壓力，促使精神健康，不斷提高心理承受力和適應(yīng)能力。

（2）科室定期舉辦心理知識講座，指導(dǎo)護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)的方法，管理者要切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，組織各種活動，為她們盡量創(chuàng)造良好的環(huán)境與氣氛，使護(hù)士郁悶和不良情緒得以發(fā)泄和緩解，使她們能以飽滿的熱情投入工作，培養(yǎng)她們具有良好的心理素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)，提高其適應(yīng)能力。

（3）建立護(hù)士健康檔案，重視預(yù)防接種，消除后顧之憂：提高急診科工作人員的免疫力，對一些可以經(jīng)過免疫注射降低血源性、呼吸道傳播的疾病，如乙型肝炎、流感等，應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)防接種。

（4）保證足夠的休息和睡眠，擁有充沛的精力，急診室人員應(yīng)配備充足，構(gòu)建合理護(hù)理梯隊(duì)，在工作繁忙及職業(yè)損傷發(fā)生的高峰時(shí)間，采用彈性排班制，為護(hù)士創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減少工作時(shí)間，減輕勞動強(qiáng)度，提高工作效率和質(zhì)量。

3 小結(jié)

急診科護(hù)士處于特殊的環(huán)境，存在職業(yè)危害的因素較多，需要各部門的重視，同抓共管，全員參與，對病人負(fù)責(zé)的同時(shí)，也要對自己負(fù)責(zé)。只有加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識的教育，提高自我防護(hù)能力，嚴(yán)格遵守各種診療操作規(guī)程和消毒隔離制度，才能使護(hù)士的健康得到有效的保障，才能更好的服務(wù)于患者保障患者的安全。

[1]李映蘭，羅貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：67-68.

[2]周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2002，16（8）：445-446.

[3]姚關(guān)霞.護(hù)理人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查及防護(hù)對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：18-20.