趙強(qiáng)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”，主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，是常見(jiàn)的普外科疾病，尤其是老年人具有較高的發(fā)病率[1]，臨床上以下腹部可復(fù)性無(wú)痛包塊為主要表現(xiàn)。手術(shù)是治愈的惟一方法，然而傳統(tǒng)的手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率[2]，嚴(yán)重影響了該病的治療效果。為降低疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率，近年來(lái)推出了疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，降低了復(fù)發(fā)率，受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。我院自2002年1月～2010年1月應(yīng)用此方法修補(bǔ)了300例腹股溝疝，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300 例腹股溝疝患者，男性260例，女性40例；年齡16～82歲，平均61.2歲；其中斜疝256例，直疝44例；其中雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)性斜疝5例，斜疝嵌頓1例，馬鞍疝1例。伴有易復(fù)發(fā)因素者23例，其中哮喘病2例、前列腺肥大5例、慢性支氣管炎11例、便秘5例。

1.2 手術(shù)材料

修補(bǔ)材料采用德國(guó)貝朗生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)塞或網(wǎng)片(網(wǎng)狀錐形疝環(huán)填充物和成型補(bǔ)片)[3]。兩者均具有良好的組織相容性，可迅速與人體組織粘合固定。此外該網(wǎng)片具有較大的空隙，可允許中性粒細(xì)胞自由通過(guò)，具有良好的抗感染能力；網(wǎng)塞則可承受巨大壓強(qiáng)，有研究顯示，1cm2可承受44.69kg壓力，可以更好地阻止疝復(fù)發(fā)。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，取腹股溝終點(diǎn)下2cm處切口，逐層切開(kāi)，確定病囊后，仔細(xì)游離疝囊至腹膜外脂肪水平。疝囊較小，游離結(jié)扎后可直接由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔，如病囊較大，可橫斷疝囊，切除遠(yuǎn)端，近端游離后結(jié)扎，將大疝囊變成小疝囊，再由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔，將錐形填充物填入疝環(huán)內(nèi)，外緣緊貼腹橫筋膜， 并與周?chē)旅芙M織適當(dāng)縫合固定。填充物外緣大小可根據(jù)疝環(huán)大小適當(dāng)調(diào)整，“馬鞍”疝囊填入兩個(gè)網(wǎng)塞，如疝環(huán)較小，可剪掉1～4個(gè)支撐花瓣，疝環(huán)過(guò)大可將將兩個(gè)填充物互相縫合塞入疝環(huán)[4]。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，與周?chē)M織縫合固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，縫合皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所需時(shí)間，最短25min，最長(zhǎng)90min，單側(cè)平均25～40min，單側(cè)復(fù)發(fā)病50min，雙側(cè)疝平均75min，術(shù)后6h下床活動(dòng)，6h進(jìn)食，3周恢復(fù)正?；顒?dòng)。切口疼痛2～4d緩解，且大部分患者切口疼痛輕微無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥，僅18例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后并發(fā)尿潴留2例，腹股溝異物感6例，術(shù)區(qū)麻木感2例，隨訪18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在老年人群中具有較高的發(fā)病率。目前手術(shù)修補(bǔ)是治愈腹股溝疝的惟一有效途徑，疝發(fā)病的主要病因是該區(qū)域組織薄弱，無(wú)法耐受較高的腹內(nèi)壓，尤其易發(fā)生于具有便秘、尿潴留、咳嗽等增加腹內(nèi)壓因素的患者[5]。因而手術(shù)治療的主要目的是加強(qiáng)該區(qū)組織，使之能夠耐受更大的壓力。傳統(tǒng)的手術(shù)方式將兩種不同解剖結(jié)構(gòu)的組織縫合，且是錯(cuò)位對(duì)合，張力較大，常難以長(zhǎng)時(shí)間抵抗腹內(nèi)壓力，因而術(shù)后容易復(fù)發(fā)；有研究顯示，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%[6]。

為降低疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[7]：①疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無(wú)排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織固定。②疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)沒(méi)有縫合張力，不再破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，加之組織分離少，無(wú)需打開(kāi)疝囊，減少了誤傷神經(jīng)和內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥明顯降低。③疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用錐形填充物填充疝環(huán)，使內(nèi)環(huán)消失，分散腹腔內(nèi)壓力，降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。

此外，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，技術(shù)容易掌握，較傳統(tǒng)手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，加之所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性，不僅減少了切口感染率，而且使修補(bǔ)區(qū)更加牢固[8]。本研究結(jié)果顯示，該術(shù)式修補(bǔ)單側(cè)疝最短時(shí)間為25min，雙側(cè)平均為75min。術(shù)后均6h下床活動(dòng)、進(jìn)食，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后需3d才能下床活動(dòng)，術(shù)后無(wú)切口感染病例，隨訪18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是一種更好的治療腹股溝疝的手術(shù)方法[9]，臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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