馬桂玲

超聲是頸部淋巴結(jié)檢查的常規(guī)方法，近年來，頸部淋巴結(jié)腫大的患者逐年增多，頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)病原因是多種多樣的。伴隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及彩色多普勒超聲（彩超）檢查的普及應(yīng)用，對診斷頸部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的認識也逐漸有了明顯的提高。二維及彩色多普勒結(jié)合檢查已成為鑒別良、惡性病變的重要手段。本研究回顧性分析了40例患者頸部腫大的淋巴結(jié)彩超的聲像圖表現(xiàn)進行分析，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照觀察，旨在為頸部腫大淋巴結(jié)良、惡性的診斷與鑒別診斷提供有價值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年7月～2011年6月收治的頸部腫大淋巴結(jié)疾病患者40例，以上患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實。其中男21例，女19例；年齡9～72歲，平均48歲。所有患者臨床主要以發(fā)熱、頸部腫塊或疼痛來檢查頸部淋巴結(jié)。

1.2 儀器與方法

40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者均給予頸部彩超檢查，采用Medson-8000，Medson-V10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。調(diào)整儀器最佳狀態(tài)，囑患者取平臥位，頸下墊枕，充分暴露頸部，頭偏向健側(cè)，沿頜下角、鎖骨上角、枕后角及胸鎖乳突肌前緣順序，先行扇掃，在將探頭直接放于病變處，進行全方位掃查，找到淋巴結(jié)后，常規(guī)檢查并記錄淋巴結(jié)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、淋巴門的類型、皮質(zhì)的類型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲與周圍有無浸潤，并采用彩色多普勒血流顯像，使儀器探測到最多的血流，觀察內(nèi)部及周邊血流情況，與觸診及術(shù)后病理結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像檢查

上述40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者，其淋巴結(jié)主要分布于頸深上區(qū)，其中，淋巴結(jié)最大者3.1cm×3.9cm，最小者0.4cm×0.6cm；均經(jīng)病理證實，惡性21例，良性17例，交界性2例。良性腫大淋巴結(jié)形態(tài)大多呈長橢圓形，邊界光滑、走行規(guī)則，以中央型為主，向邊緣逐漸變細，無扭曲表現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強，皮質(zhì)相對變窄，回聲尚均勻，呈低回聲，內(nèi)部無液性改變；惡性淋巴結(jié)形態(tài)大多趨向于圓形，周圍包膜不清晰或有切跡，浸潤周圍血管或組織，腫大淋巴結(jié)以周邊型和混合型為主，淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象或分葉狀，內(nèi)部可見走行迂曲不規(guī)則的血管，內(nèi)部回聲以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門部強回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，內(nèi)部缺乏髓質(zhì)高回聲，皮質(zhì)回聲常不均，可見液化或沙石樣細小鈣化點，缺乏淋巴門樣的規(guī)則血流。

2.2 超聲血流分析

根據(jù)彩色多普勒超聲圖像顯示，可將病變的淋巴結(jié)血流分布分為以下四種類型：①中央型：經(jīng)過多切面掃查均顯示，血流信號位于淋巴結(jié)中央，不匯入淋巴門部。②邊緣型：血流信號不來源于淋巴結(jié)門部，而是位于淋巴結(jié)邊緣。③淋巴門型：血流信號從淋巴門血管主干呈放射狀分出或者血流信號沿淋巴門的高回聲分布，則考慮為淋巴門型血管。④混合型：通過彩超檢查可明顯發(fā)現(xiàn)，具有上述三種血流類型的兩種或兩種以上。如果淋巴結(jié)內(nèi)彩色信號僅瞬間出現(xiàn)，不能在掃查時持續(xù)出現(xiàn)，或者淋巴結(jié)內(nèi)沒有血流信號顯示，則可判定該淋巴結(jié)無血流信號。

3 討論

淋巴結(jié)作為機體重要的免疫器官，不僅可以接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，而且還具有過濾、增殖以及免疫作用。在正常情況下淋巴結(jié)較小，質(zhì)軟，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑，與周圍組織無黏連，也沒有壓痛。頸部淋巴結(jié)腫大是臨床上最為常見的病癥之一。頸部淋巴組織主要來源于鼻、鼻竇、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流，因此，當這些部位出現(xiàn)炎癥或癌腫時，可侵及或轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，引起頸部淋巴結(jié)腫大；常見原因主要包括以下4方面：①炎癥：患者出現(xiàn)紅、痛、熱的特點，發(fā)病快，局部有壓痛感或慢性者無壓痛，常位于下頜下區(qū)。②結(jié)核：可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的，由于病程較長，其腫大的淋巴結(jié)呈串狀，無壓痛，可活動，可互相粘連成團，呈干酪樣壞死。③惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的腫塊無痛性，質(zhì)硬，活動度差，呈進行性增大，而霍奇金淋巴瘤多為雙側(cè)性，伴有發(fā)熱，以及肝、脾腫大，消瘦乏力等癥狀。④轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：對于轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤來講，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，沒有明顯壓痛感，質(zhì)硬，活動度差，常為一側(cè)性，嚴重者可伴有雙側(cè)受累。從臨床表現(xiàn)上來看，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌無性別差異，病程相對較長，淋巴結(jié)較大。淋巴結(jié)核以女性較為多見，病程也相對較長。淋巴結(jié)炎患者年齡相對較小，病程相對也比較短。惡性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴結(jié)腫大較為明顯，常伴有發(fā)熱反應(yīng)。通過二維超聲可觀察淋巴結(jié)的分布、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及淋巴門，頸部淋巴結(jié)十分豐富，正常頸部淋巴結(jié)邊界清楚，規(guī)整，呈蠶豆形或腎形，分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)呈低回聲或弱回聲，髓質(zhì)回聲稍強于皮質(zhì)，有時可見淋巴門，位于淋巴結(jié)的凹陷外，彩色可見點狀低速血流信號或無血流信號出現(xiàn)，一般不易觸及。隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提高，通過彩超對淋巴結(jié)腫大的良、惡性做出一定的診斷及鑒別診斷，是超聲檢查中經(jīng)常遇到的問題。組織學鑒別淋巴結(jié)良惡性，分析淋巴結(jié)血管分布特點,與病理表現(xiàn)上淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)破壞對比[1]。根據(jù)本組研究分析結(jié)果顯示，上述40例患有頸部腫大淋巴結(jié)疾病的患者，其淋巴結(jié)主要分布于頸深上區(qū)，良性腫大淋巴結(jié)形態(tài)大多呈長橢圓形，邊界光滑、走行規(guī)則，以中央型為主，向邊緣逐漸變細，無扭曲表現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強，皮質(zhì)相對變窄，回聲尚均勻，呈低回聲，內(nèi)部無液性改變；惡性淋巴結(jié)形態(tài)大多趨向于圓形，周圍包膜不清晰或有切跡，浸潤周圍血管或組織，腫大淋巴結(jié)以周邊型和混合型為主，淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象或分葉狀，內(nèi)部可見走行迂曲不規(guī)則的血管，內(nèi)部回聲以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門部強回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，內(nèi)部缺乏髓質(zhì)高回聲，皮質(zhì)回聲常不均，可見液化或沙石樣細小鈣化點，缺乏淋巴門樣的規(guī)則血流。根據(jù)彩色多普勒超聲圖像顯示，可將病變的淋巴結(jié)血流分布分為以下4種類型：①中央型：經(jīng)過多切面掃查均顯示，血流信號位于淋巴結(jié)中央，不匯入淋巴門部。②邊緣型：血流信號不來源于淋巴結(jié)門部，而是位于淋巴結(jié)邊緣。③淋巴門型：血流信號從淋巴門血管主干呈放射狀分出或者血流信號沿淋巴門的高回聲分布，則考慮為淋巴門型血管。④混合型：通過彩超檢查可明顯發(fā)現(xiàn)，具有上述三種血流類型的兩種或兩種以上。如果淋巴結(jié)內(nèi)彩色信號僅瞬間出現(xiàn)，不能在掃查時持續(xù)出現(xiàn)，或者淋巴結(jié)內(nèi)沒有血流信號顯示，則可判定該淋巴結(jié)無血流信號[2]。

總而言之，彩超不僅可以清晰的顯示頸血管鞘與淋巴結(jié)關(guān)系的特點，而且對頸部軟組織有良好圖像顯示及一定分辨率，尤其對頸深部腫大淋巴結(jié)有良好顯示，因此，我們認為，在當前對頸部腫大淋巴結(jié)尚沒有可靠術(shù)前診斷方法之前，使用彩超對頸部腫大淋巴結(jié)診斷及鑒別診斷等方面均具有重要的臨床意義，不失為新的臨床實用價值的診斷方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王純正，徐喬章.超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:6-28.

[2]周永昌，郭萬學，李泉水.淺表器官的超聲[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:4-36.