郭佳群

早產(chǎn)兒的發(fā)生率在我國(guó)有逐漸升高的趨勢(shì)。為探討早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的病因，更好地提高早產(chǎn)兒的生存率，現(xiàn)對(duì)我科2007年7月～2011年7月收治的120例出現(xiàn)胃腸功能障礙的早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年7 月～2011年7月在我科住院的早產(chǎn)兒380例，發(fā)生胃腸功能障礙有120例，發(fā)生率31.6%；其中男62例，女58例；胎齡28＋1～32周49例，～36+6周71例；體重1000～1500g42例，＞1500g78例；原發(fā)病為重度窒息30例，肺透明膜病23例，肺炎、敗血癥32例，缺氧缺血性腦病17例，顱內(nèi)出血16例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例。

1.2 胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)腹脹、胃潴留、頻繁嘔吐、腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡樣物，稱(chēng)為胃腸功能障礙[1]。

1.3 臨床表現(xiàn)及癥狀發(fā)生的時(shí)間

本組120例以輕度胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)的85例（70.8%），表現(xiàn)為腹脹、胃潴留、反復(fù)嘔吐、腸鳴音減弱；以重度胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)的35例（29.2%），表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，黑便及壞死性小腸結(jié)腸炎。生后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀的有14例（11.7%），～3d發(fā)病的有48例（40%），3～7d發(fā)病40例（33.3%），～14d發(fā)病18例（15%）。

1.4 治療方法及轉(zhuǎn)歸

積極治療原發(fā)病，保護(hù)重要器官的功能，改善微循環(huán)，供給充足的熱量和液體，禁食、胃腸減壓，使用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等。輕度予嗎丁啉混懸液口服，出血量多的予輸新鮮血，靜脈滴注奧美拉唑、維生素K1。有肺透明膜病及可能出現(xiàn)肺透明膜病傾向的給予肺表面活性物質(zhì)等治療，96例治愈出院，治愈率80%，5例出現(xiàn)多器官功能障礙死亡，占4.2%；19例自動(dòng)出院，占15.8%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中各組數(shù)據(jù)均采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1胎齡與胃腸功能障礙的關(guān)系

本組資料胎齡28周+1～32周有125例，發(fā)生胃腸功能障礙49例，占40.8%；～36+6周255例，發(fā)生胃腸功能障礙71例，占27.8%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.007，P＜0.05)。

2.2 出生體重與胃腸功能障礙的關(guān)系

380 例中出生體重＜1500g 96例，發(fā)生胃腸功能障礙42例，占43.8%；出生體重1500～2500g 284例，發(fā)生胃腸功能障礙78例，占27.5%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.807，P＜0.05)。

2.3 重度窒息與胃腸功能障礙的關(guān)系

重度窒息68例中發(fā)生胃腸功能障礙30例，占44.1%；無(wú)重度窒息312例中發(fā)生胃腸功能障礙90例，占28.8%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.026，P＜0.05)。

2.4 肺透明膜病與胃腸功能障礙的關(guān)系

肺透明膜病48例中發(fā)生胃腸功能障礙23例，占44.1%；無(wú)肺透明膜病332例中發(fā)生胃腸功能障礙97例，占29.2%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.787，P＜0.05)。

2.5 感染性疾病與胃腸功能障礙的關(guān)系

86例感染性疾病（包括肺炎46例，敗血癥35例，壞死性小腸結(jié)腸炎5例）中發(fā)生胃腸功能障礙34例，占39.5%）無(wú)感染性疾病294例中發(fā)生胃腸功能障礙86例，占29.3%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.278，P＜0.05)。

2.6 缺氧缺血性腦病與胃腸功能障礙的關(guān)系

缺氧缺血性腦病36例中發(fā)生胃腸功能障礙17例，占47.2%；無(wú)缺氧缺血性腦病344例中發(fā)生胃腸功能障礙103例，占29.9%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.504，P＜0.05)。

2.7 顱內(nèi)出血與胃腸功能障礙的關(guān)系

顱內(nèi)出血34例中發(fā)生胃腸功能障礙16例，占47.1%；無(wú)顱內(nèi)出血346例中發(fā)生胃腸功能障礙104例，占30.1%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.141，P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡＜32周胃腸功能障礙發(fā)生率40.8%，體重＜1500g胃腸功能障礙發(fā)生率43.8%，胎齡越小，體重越低，胃腸功能障礙發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)重度窒息、肺透明膜病、肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、膽紅素腦病等疾病，其中以重度窒息最常見(jiàn)[2]。胃腸功能障礙發(fā)生率也高，主要與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)密切相關(guān)：①早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)胃酸生成偏低，胃液酸度低，不利于殺滅病原體。②早產(chǎn)兒腸管較長(zhǎng)，約為身長(zhǎng)的8倍，對(duì)大分子物質(zhì)、微生物的通透性高，腸腔內(nèi)毒素和消化不全的產(chǎn)物較易通過(guò)腸腔而進(jìn)入血流，引起中毒癥狀[3]。③早產(chǎn)兒腸道內(nèi)正常菌群未建立，生后細(xì)菌很快從口鼻、肛門(mén)上下兩端侵入，其種類(lèi)與數(shù)量迅速增加。④早產(chǎn)兒胃腸道是全身最大的淋巴器官，對(duì)危重患者的免疫反應(yīng)起著重要的作用[4]。早產(chǎn)兒由于胃腸屏障功能不足，對(duì)侵入的微生物及毒素等有害物質(zhì)殺滅、抑制和清除作用較差，易產(chǎn)生胃腸功能障礙[5]。早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的主要發(fā)病機(jī)制有：①缺血、缺氧。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致胃腸黏膜的缺血缺氧，發(fā)生酸中毒、細(xì)胞水腫、腸壁細(xì)胞代謝障礙、組織損傷、胃腸黏膜屏障破壞、通透性增加，引起應(yīng)激性潰瘍出血。②腸道細(xì)菌易位。腸道內(nèi)所有微生物及其毒素通過(guò)胃腸道屏障的遷移現(xiàn)象，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，全身免疫功能低下，由于腸黏膜屏障功能受到削弱和損害，肝Kupffer細(xì)胞清除功能被阻斷，分泌型IgA(sIgA)水平下降[6]，大量的腸菌和內(nèi)毒素經(jīng)門(mén)靜脈和腸系膜淋巴系統(tǒng)侵入體循環(huán)及組織中，造成細(xì)菌的易位和腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，激活中性粒細(xì)胞、炎性因子大量釋放。各種炎性因子相互影響、協(xié)同作用，由此引發(fā)炎性介質(zhì)的瀑布樣效應(yīng)，導(dǎo)致大量介質(zhì)的激活，誘導(dǎo)組織細(xì)胞損害，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征和MODS的發(fā)生，引起胃腸功能障礙。③氧自由基的損傷。當(dāng)胃腸黏膜在缺血再灌注時(shí)，產(chǎn)生大量活性氧自由基，攻擊黏膜上皮細(xì)胞膜中的多價(jià)不飽和脂肪酸，使之發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，損害膜結(jié)構(gòu)，使黏膜細(xì)胞死亡脫落，引起胃腸功能障礙。早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制目前還未完全闡述清楚，需要進(jìn)一步尋求可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，以期得到更多的客觀證據(jù)，才能在早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療取得更大進(jìn)展。

[1]趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（1）：1-2.

[2]趙振芹.新生兒胃腸功能障礙的誘因及預(yù)后分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（4）：333-334.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：489.

[4]Mateiovic M，Rokyta R，Krouzecky A，et al.Gastrointestinal tract dysfunction in critical illness[J].Cas Lek Cesk，2002，141(2):46-50.

[5]羅映瓊，王境青，劉國(guó)文.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因及早期臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17)：78-79.

[6]Gordon DM，Diebel LN，Liberati DM，et al.The effects of bacterial overgrowth and hemorrhagic Shock on mocosal immunity[J].Am Surg，1998，64(8)：718-721.