鄭菲 王麗娜

數(shù)字X線攝影(digital radiography,DR),是利用計(jì)算機(jī)直接進(jìn)行數(shù)字X線成像的一種技術(shù)。它是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下,采用X線探測器把X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號的技術(shù)。DR系統(tǒng)具有操作簡單、成像迅速、圖像分辨率高、曝光寬容度大、后處理功能強(qiáng)大、圖像信息數(shù)字化易于存儲和傳輸?shù)忍攸c(diǎn)，逐步取代傳統(tǒng)平片技術(shù)，廣泛應(yīng)用到放射科的日常工作中。DR的出現(xiàn)對于放射影像醫(yī)學(xué)是一場新的變革。如何正確使用新技術(shù)設(shè)備獲取高質(zhì)量的影像資料，對于我們影像技術(shù)工作者提出了新的要求。我們就我院近幾年來的DR使用經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出DR攝影質(zhì)量控制和管理的幾個要點(diǎn)。

1 DR設(shè)備的維護(hù)及工作的環(huán)境

1.1 保證DR系統(tǒng)正常供電

平板探測器的作為DR成像的關(guān)鍵部位，它對溫度的要求很嚴(yán)格，位于平板探測器旁的溫度控制系統(tǒng)需要24h正常運(yùn)行。一旦出現(xiàn)斷電，溫度控制系統(tǒng)失靈，可能引起平板探測器內(nèi)部溫度變化而導(dǎo)致其損壞。DR系統(tǒng)突然斷電也有可能對計(jì)算機(jī)造成破壞，影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行。有條件的醫(yī)院最好在系統(tǒng)電源前加裝不間斷電源（UPS），確保供電安全。

1.2 DR室內(nèi)溫度濕度控制

DR室內(nèi)溫度應(yīng)控制在25℃左右,相對濕度60%～70%。由于平板探測器結(jié)構(gòu)特殊,對所處環(huán)境溫度和濕度有一定的要求,若溫度和濕度過低、過高或變化幅度過大都會影響平板探測器功能,進(jìn)而影響影像質(zhì)量。

1.3 定期對設(shè)備及周邊進(jìn)行衛(wèi)生清理

由于在DR日常使用中，一些灰塵可能會隨設(shè)備散熱系統(tǒng)中的空氣流通裝置進(jìn)入到設(shè)備內(nèi)部,進(jìn)而影響到平板探測器的運(yùn)行。所以每日工作結(jié)束后應(yīng)對設(shè)備表面進(jìn)行清潔工作，工作時如有較大的污漬應(yīng)馬上處理。定期對設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行除塵和清洗空調(diào)濾網(wǎng)。

1.4 專人專管，定期維護(hù)

在日常工作中，由專人定期整理計(jì)算機(jī)內(nèi)存，清除垃圾文件，保證計(jì)算機(jī)正常運(yùn)行。平板探測器經(jīng)過2～3個月的使用后,就應(yīng)進(jìn)行校正，減少因參數(shù)的偏差影響圖像質(zhì)量[1]。特殊情況如：（1）整個系統(tǒng)（包括平板探測器）突然停電；（2）環(huán)境溫度超出要求范圍以致平板探測器不能正常工作或出現(xiàn)壞點(diǎn)；（3）平板探測器自身因素導(dǎo)致圖像產(chǎn)生偽影等，都必須及時對平板探測器進(jìn)行校準(zhǔn)。

2 患者檢查前準(zhǔn)備

患者進(jìn)入檢查室前應(yīng)換該室專用拖鞋或使用一次性鞋套和更換檢查服，減少帶入灰塵。攝影前盡可能去除感興趣區(qū)一切異物,患者更換無扣薄棉質(zhì)的檢查服，避免因體外異物影而影響圖像質(zhì)量,甚至遮擋興趣區(qū)有價值信息而造成誤診。檢查前應(yīng)對病人做好解釋工作，減少不必要的誤會。

3 投照體位

DR攝影是由傳統(tǒng)平片檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，它區(qū)別與傳統(tǒng)平片攝影關(guān)鍵在于DR平板探測器取代感光膠片，把X線影像信息轉(zhuǎn)化為可存儲傳輸?shù)臄?shù)字信號。所以對攝影體位的擺放要求仍與傳統(tǒng)X線檢查基本一致。這就要求技術(shù)人員擺位時還是要嚴(yán)格按照X線攝影技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)操作，要注意患者體位擺放、左右標(biāo)識以及X線中心線的應(yīng)用，否則易造成攝影部位解剖結(jié)構(gòu)顯示不標(biāo)準(zhǔn)、病灶顯示不清，甚至產(chǎn)生廢片。由于DR對于曝光條件具有較大的寬容度，目前出現(xiàn)重照的主要原因就是投照體位不標(biāo)準(zhǔn),解剖結(jié)構(gòu)顯示不清。要減低重照率，就應(yīng)在體位擺位入手，認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。

4 曝光參數(shù)和劑量

4.1 曝光參數(shù)

過去傳統(tǒng)X線攝影對于曝光選擇的kV、mAs要求較高，曝光條件的好壞決定了膠片圖像質(zhì)量的好壞。由于DR系統(tǒng)有強(qiáng)大的后處理功能，所以對于曝光的條件具有一定的寬容度，但是并不是DR攝影就可以隨意使用曝光條件[2]。根據(jù)感興趣區(qū)的特點(diǎn)選擇適合的曝光條件仍是X線檢查不變的主題。一般數(shù)字X線攝影參數(shù)選擇的內(nèi)容較多，如部位名稱；kV自動或手動選擇；kV固定方式或曲線方式選擇；選擇曲線；最大X線脈沖寬度選擇；黑化度校正選擇；球管焦點(diǎn)選擇等。每項(xiàng)選擇內(nèi)容均對圖像質(zhì)量有一定的影響。理想的參數(shù)設(shè)定過程難度較大，需反復(fù)修正。一旦設(shè)定完畢存入計(jì)算機(jī)內(nèi)，實(shí)際應(yīng)用時只按需要選擇，比較簡單。日常工作中特別是大量胸片體檢時，采用按攝影部位設(shè)置好的參數(shù)曝光，可以提高工作效率。但是由于我們所面對的患者和疾病各不相同,一些特殊病例的參數(shù)選擇不可能一成不變，我們應(yīng)該熟悉每一項(xiàng)參數(shù)的選擇對圖像質(zhì)量的影響，根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的參數(shù)進(jìn)行曝光，避免機(jī)械操作。

4.2 曝光劑量與噪聲

X線是一種對人體有一定損害的射線，檢查過程中還應(yīng)注意曝光劑量的控制。噪聲是影響圖像質(zhì)量的重要因素之一，它是指能使圖像模糊或清晰度降低的一種隨機(jī)干擾，是電子系統(tǒng)內(nèi)固有存在的[3]。在一定范圍內(nèi)，照射劑量越大，被俘獲的光子就越多，噪聲就相對地減少,信噪比（SNR）有所提高，進(jìn)而提高圖像的對比度。由于噪聲無法避免,故選擇曝光條件時要兼顧噪聲和曝光劑量，在確保影像質(zhì)量能滿足臨床診斷需要下,選擇較小的曝光劑量,減少病人和醫(yī)務(wù)人員所接受的輻射劑量。

5 膠片打印

DR攝影后膠片打印首先在屏幕上對圖像進(jìn)行后處理，應(yīng)根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)拇皩?、窗?圖像排版過程中還應(yīng)注意正側(cè)位圖像比例一致；左右標(biāo)識清晰；位置統(tǒng)一，要求達(dá)到整齊、美觀、標(biāo)準(zhǔn)的要求。在打印前再次認(rèn)真核對患者姓名、檢查部位等信息，最后完成膠片打印。膠片圖像質(zhì)量還與激光相機(jī)性能有一定的關(guān)系,做好激光打印機(jī)的調(diào)試和校正,要求激光打印機(jī)與操作屏幕圖像的保持一致, 力求做到所見即所得。

6 評片制度

在科室內(nèi)成立由診斷醫(yī)師和技師組成的評片小組，每天對當(dāng)天所攝膠片進(jìn)行評定，對于乙級片和廢片進(jìn)行原因分析并記錄下來，通過分析討論，提高技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平，減低重照率。評片結(jié)果也可以作為技術(shù)員日常工作考核的依據(jù)。評片制度的設(shè)立對于整個DR攝影的質(zhì)量控制起著重要作用，能及時發(fā)現(xiàn)DR攝影工作各流程中所出現(xiàn)的問題，并加以處理。對于技術(shù)員工作也起到一個監(jiān)管作用。

7 技術(shù)員業(yè)務(wù)水平

技術(shù)員作為整個DR攝影的操作者，也是質(zhì)量控制中的關(guān)鍵因素。技術(shù)員要不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握機(jī)器的性能特點(diǎn)，工作中要責(zé)任心強(qiáng)，操作規(guī)范，樹立質(zhì)量意識,不斷思考問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能整體提高DR攝影的質(zhì)量。

DR是今后X線攝影發(fā)展的主流,DR的圖像質(zhì)量的控制需要我們技術(shù)員從攝影流程中的各個環(huán)節(jié)著手，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地完成工作，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的圖像信息。

[1] 王效剛，季樂新，董希忠．應(yīng)用DR攝影的注意事項(xiàng)[J]．醫(yī)療設(shè)備，2009（3）：21-22.

[2] 馬俊．DR運(yùn)用中的質(zhì)量控制問題[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(5)：250-251.

[3] Bontrager KL，Lampignano JP.放射技術(shù)與相關(guān)解剖[M].6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:53.