王群

卵巢純型未成熟畸胎瘤是由來源于三個胚層的不同比例的未成熟組織所構(gòu)成。在我國，它是在卵巢內(nèi)胚竇瘤和無性細(xì)胞瘤之后第三個最常見的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的20%，多見于兒童和青少年，是20歲以下兒童和少女發(fā)生率最高的卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤[1]。本文回顧性分析我院2000年5月～2008年5月收治的30例卵巢純型未成熟畸胎瘤的治療結(jié)果，并探討影響患者生存的預(yù)后因素。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院2000年5月～2008年5月共收治30例卵巢純型未成熟畸胎瘤患者，病歷均經(jīng)仔細(xì)閱讀和摘錄，病理切片經(jīng)我院病理科兩位教授復(fù)查和分級。對我院首次治療或外院手術(shù)后即轉(zhuǎn)我院的患者按FIGO卵巢腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。將外院術(shù)后轉(zhuǎn)到我院時盆腹腔有腫瘤者列為復(fù)發(fā)，將外院治療后盆腔無腫瘤，但有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者列為轉(zhuǎn)移。其中，I期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，復(fù)發(fā)13例，轉(zhuǎn)移2例(其中1例肺轉(zhuǎn)移，另1例為多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括鎖骨上、縱隔及主動脈的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。

1.2 方法

本組I期患者除1例43歲患者采用全子宮雙附件切除外，其余17例首次手術(shù)均采用單側(cè)附件切除術(shù)。有3例II期患者伴有對側(cè)卵巢囊性成熟畸胎瘤，均采用腫瘤剝除術(shù)，或部分卵巢切除術(shù)。III期3例均采用全子宮雙附件切除術(shù)，有1例加盆腔腹膜剝除術(shù)。1例14歲III期腫瘤(右卵巢如孕8月大小)行右附件切除+左卵巢部分切除及大網(wǎng)膜切除術(shù)(病理為雙卵巢未成熟畸胎瘤，大網(wǎng)膜種植)。所有患者均隨診至死亡或2011年5月。2例失隨者按死亡統(tǒng)計。除2例隨診＞1年半，其余均＞2年。

2 結(jié)果

本組30例患者，生存22例，生存率為73%。3例Ⅲ級腫瘤的生存率僅為33%，和I級的73%及Ⅱ級的89%相比差異顯著?？梢姡蠹壩闯墒旎チ鲱A(yù)后較差。

3 討論

人體胚胎發(fā)育過程中，有一種具有多向發(fā)展?jié)摿Φ亩嗄芗?xì)胞，如果在胚胎不同時期，某些多能細(xì)胞從整體上分離或脫落下來，使細(xì)胞基因發(fā)生突變，分化異常，則可發(fā)生胚胎異常。一般認(rèn)為如發(fā)生于胚胎后期，則形成了具有內(nèi)胚層、中胚層和外胚層三個胚層的異常分化組織，即形成了畸胎瘤?；チ龅牟±硖卣鳛槟[瘤組織由外、中、內(nèi)三個胚層組織構(gòu)成，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織，少數(shù)亦可含有胃粘膜、胰、肝、腎、肺、甲狀腺及胸腺等組織成分[2-3]。

目前，卵巢未成熟畸胎瘤已成為一種可治愈的腫瘤，早期病人五年以上生存率已達(dá)95%～100%。晚期復(fù)發(fā)腫瘤通過化療和反復(fù)、細(xì)致的手術(shù)治療療效也有大幅提高，可以達(dá)70%～80%[4]。是各類型卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤中療效最好的，甚至可超過對化、放療敏感的無性細(xì)胞瘤。Ⅲ級未成熟畸胎瘤是一種惡性度高、復(fù)發(fā)潛力大的腫瘤，本組3例Ⅲ級腫瘤中只有2例患者積極治療后生存，但這2例仍免不了復(fù)發(fā)。由此可見，對Ⅲ級腫瘤應(yīng)給予高度重視，積極采取有效的聯(lián)合化療方案或異環(huán)酰胺基礎(chǔ)方案進(jìn)行治療。

1976年，Norris報告在40例I期患者中，術(shù)后有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)35%。其中，1例G1(一級)腫瘤經(jīng)再次切除子宮及盆腔腫瘤得到挽救[5]。此外，未成熟畸胎瘤有反復(fù)復(fù)發(fā)的傾向，化療及時間因素均能促使惡性程度逆轉(zhuǎn)，患者可通過多次手術(shù)達(dá)到無瘤狀態(tài)。

本組患者中，做過二次手術(shù)者有14例，做三次手術(shù)者3例，做4次手術(shù)者1例。即總共有18例患者做過二次以上手術(shù)，占總數(shù)的60%(18／30)。這種情況在其他生殖細(xì)胞腫瘤中是不多見的。

本文總結(jié)了2000年5月～2008年5月間我院收治的30例卵巢純型未成熟畸胎瘤患者的治療情況，本組生存率為73%(22／30)。隨著化療的進(jìn)展，生存率已從最初的40%上升到近年的95%。早期患者只要注意術(shù)后及時足量的輔助化療，一般很少復(fù)發(fā)。而晚期、復(fù)發(fā)病人則可根據(jù)腫瘤不同分期情況，靈活采用化療和手術(shù)相結(jié)合，來挽救病人。特別提醒臨床醫(yī)師，對懷疑未成熟畸胎瘤的患者，術(shù)前或化療前應(yīng)注意測定相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物，這種檢測不僅有利于判斷預(yù)后也有利于患者的隨診。

[1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：576-586.

[2] 陳晨,李俊東,黃鶴,等.腫瘤標(biāo)志物檢測對卵巢成熟、未成熟畸胎瘤的診斷價值[J].癌癥,2008(01):48-51.

[3] 張李松,賴愛鸞.卵巢未成熟畸胎瘤2例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(6):44.

[4] 王世宣,唐雄志,王常玉,等.卵巢未成熟畸胎瘤43例綜合治療療效分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002(01):67-69.

[5] Norris S, Catalano P, Eonhom LH, et al. Phase study of palliate plus gem cantabile in refractory germ cell tumors(E9897):a trial of caster cooperative oncology [J]. JC lin Oncoi, 1976,37(5):2359-2372.