錢紅英

盆腔惡性腫瘤的首選治療方案為手術(shù)切除，但對于晚期和復發(fā)性患者，臨床上通常采用全身化療和盆腔根治性放療的方法進行治療，手術(shù)并發(fā)癥主要有泌尿系損傷、出血及術(shù)后感染、淋巴囊腫、消化道損傷、下肢靜脈栓塞及盆腔神經(jīng)損傷等[1]。認為手術(shù)效果直接關(guān)系到患者的存活時間和生存質(zhì)量，早期癌癥一次性徹底手術(shù)可達預期效果，二探或以上手術(shù)并不能提高存活年限。準確、細致、徹底的手術(shù)技巧可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。我院2005年5月～2010年5月間收治盆腔惡性腫瘤患者51例，均進行了手術(shù)及病理檢查確診，就手術(shù)的相關(guān)問題及手術(shù)易發(fā)生的并發(fā)癥作回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2005年5月～2010年5月間收治的51例盆腔惡性腫瘤患者，年齡17～72歲，平均（50.5±2.8）歲。患者經(jīng)臨床切片診斷：子宮內(nèi)膜癌29例，卵巢癌19例，宮頸癌3例。

1.2 方法

38例患者行根治術(shù)，13例行不全術(shù)。根治術(shù)中子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌11例，宮頸癌3例；不全術(shù)中子宮內(nèi)膜癌5例，卵巢癌8例，其中3例進行了二探術(shù)，1例進行了第3次探查術(shù)，均為卵巢癌。

所有患者均為通過復診、書信或電話詢問進行追蹤，隨訪最短為8個月。所有病例術(shù)后均輔以化療及/或放療，其中子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌術(shù)后行化療或放療，卵巢癌全部行化療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與存活關(guān)系

51例中5年以上存活18例，占35.3%(18/51)；3～5年存活21例，占41.1%(21/51)；3年以下存活6例；6例死亡。5年以上存活中行根治術(shù)15例，占39.5%(15/38)；不全術(shù)3例，占23.1%(3/13)。3～5年存活中行根治術(shù)18例，占47.4%(18/38)；不全術(shù)3例，占23.1%(3/13)。死亡患者的存活時間為10個月至1年10個月，其中行根治術(shù)2例，占5.2%(2/38)，不全術(shù)4例(其中二探術(shù)及三探術(shù)各1例)，占30.8%(4/13)，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余病例均已無瘤存活1～3年，并在定期隨訪中。3年以上總的存活38例，其中行根治術(shù)占81.6%(31/38)，行不全術(shù)占46.2%(6/13)，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

本組患者無一例因手術(shù)死亡。術(shù)中血管損傷致出血4例，其中術(shù)時髂外靜脈損傷1例，其余3例為宮旁血管叢損傷致出血，出血量500mL以上；直腸損傷l例；術(shù)后淋巴囊腫3例，其中左下肢水腫1例、術(shù)后下肢疼痛2例；下肢靜脈栓塞1例；尿潴留2例；單側(cè)下肢麻木2例。

3 討論

婦科盆腔惡性腫瘤的臨床分期、組織病理分級、手術(shù)的徹底程度以及術(shù)后化療療程的多少，直接影響到患者的生存時間及生存質(zhì)量。文獻報道[2]，婦科惡性腫瘤在早期已有相當高比例的淋巴轉(zhuǎn)移。只有成功的腫瘤減滅，才能給術(shù)后進一步治療提供有利條件，反之則達不到預期效果，有時反而會加速癌細胞的廣泛轉(zhuǎn)移或種植。我們認為，手術(shù)切除腫瘤時應(yīng)常規(guī)切面肉眼檢查，必要時快速冰凍切片，了解腫瘤浸潤的程度和范圍。術(shù)后切出之標本再分部位全部進行病理檢查，以決定術(shù)后化療或放療方案。手術(shù)應(yīng)盡量徹底，特別是轉(zhuǎn)移癌應(yīng)切除大片盆底組織和盆腔腹膜及散在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，并行盆腔淋巴清掃，甚至腹主動脈旁淋巴清掃。淋巴轉(zhuǎn)移是影響預后的重要因素。我們認為，早期惡性腫瘤，如卵巢癌Ic期以上及其它婦科惡性腫瘤Ib期以上均應(yīng)進行盆腔淋巴清掃。本組患者中大部分進行了盆腔淋巴清掃，取得了較好的效果。但在手術(shù)中應(yīng)注意以下并發(fā)癥。

在盆腔惡性腫瘤的手術(shù)中，泌尿系損傷主要有輸尿管損傷、膀胱損傷及尿道損傷。其中輸尿管的損傷最易發(fā)生和被忽視。術(shù)中應(yīng)將輸尿管仔細游離，在分離時最好不用電刀，以免灼傷輸尿管，并應(yīng)盡量保留輸尿管血管，以防術(shù)后輸尿管壞死及瘺的發(fā)生[3]。本組無一例上述并發(fā)癥。術(shù)中分離子宮膀胱腹膜反折時，除了不能直接損傷膀胱深肌層、膀胱黏膜及徹底止血外，拉鉤不能壓迫太重、時間不宜過長，應(yīng)經(jīng)常更換拉鉤位置，以免術(shù)后膀胱麻痹，出現(xiàn)尿潴留。本文2例術(shù)后尿潴留均是手術(shù)時間過長、壓迫膀胱所致。

盆腔惡性腫瘤，特別是卵巢癌，其浸潤及轉(zhuǎn)移方式多表現(xiàn)為盆腔內(nèi)散在性廣泛種植。手術(shù)時要將腫瘤切除干凈有不少困難。術(shù)中不免會損傷血管，這些血管往往是中小血管。在解剖不清、粘連較緊時也會損傷較大的血管，一旦損傷出血往往超過1000mL以上。同時，宮旁血管叢較多，創(chuàng)面較大，在分離癌種組織時要特別注意止血[4]。這是防止術(shù)后出血的關(guān)鍵，而術(shù)后出血又是感染的主要誘因。如粘連廣、創(chuàng)面較大、廣泛滲血者，應(yīng)予壓迫止血。所有病例均放置陰道膠管于盆腔2～3d，將盆腔滲出液及時排出，避免術(shù)后積液、血腫而導致感染。

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：1045-1048.

[2] 尹傳高，朱立春，汪松，等．晚期盆腔惡性腫瘤的介入治療[J]．海南醫(yī)學，2003，14(10):10-12．

[3] 黃曼妮，徐英杰，吳令英，等.宮頸癌調(diào)強放射治療靶區(qū)設(shè)計的臨床研究[J].癌癥進展，2008，6（5）:523-527.

[4] 劉萍，陳春林，劉麗芳，等．子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的早期血流動力學變化[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2001，17(6):470-472．