吳麗月

（長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410004）

社會(huì)工作視角下的老年人社區(qū)照顧實(shí)踐與反思
——以湖南省長(zhǎng)沙市為例

吳麗月

（長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410004）

文中從老年人社區(qū)照顧服務(wù)現(xiàn)狀及問(wèn)題入手，強(qiáng)調(diào)從社會(huì)工作的視角介入老人社區(qū)照顧，提出以需求為導(dǎo)向的服務(wù)設(shè)計(jì)、優(yōu)勢(shì)視角、資源整合、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等老年人社區(qū)照顧策略。

社會(huì)工作視角；老年人社區(qū)照顧

改革開放以來(lái)，我國(guó)城市結(jié)構(gòu)發(fā)生急劇變化，人口老齡化迅速發(fā)展，《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》指出:“十一五”期間，我國(guó)60歲及以上老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，2010年將達(dá)到1.74億，80歲以上高齡老人將達(dá)到2132萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的12.25%。我國(guó)人口已經(jīng)進(jìn)入急劇老齡化時(shí)期①。隨之而來(lái)的是老年人中需長(zhǎng)期照顧的人口急劇增長(zhǎng)，而目前中國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化趨勢(shì)明顯，加之中青年職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，使得傳統(tǒng)的家庭照顧功能減弱。另一方面，機(jī)構(gòu)照顧不具普遍性并有其缺點(diǎn)，政府財(cái)政資源有限，導(dǎo)致社區(qū)照顧有著廣闊的社會(huì)需求。國(guó)外及香港老年人社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn)表明,積極發(fā)展老人社區(qū)照顧是目前解決老人照顧的有效途徑②。

一、城市老年人社區(qū)照顧服務(wù)的現(xiàn)狀

目前社區(qū)老年人社區(qū)照顧中普遍存在資金不足、服務(wù)形式單一、人力資源匱乏、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足等問(wèn)題，具體表現(xiàn)如下。

（一）老年人社區(qū)照顧的服務(wù)形式單一

全國(guó)老齡委在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)居家養(yǎng)老工程，通過(guò)一系列政策帶動(dòng)，全國(guó)各地大多數(shù)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了社區(qū)基礎(chǔ)硬件建設(shè)的目標(biāo)。目前社區(qū)向老年人提供的服務(wù)規(guī)模小、功能和內(nèi)容單一，不少還停留在簡(jiǎn)單的問(wèn)候、家務(wù)服務(wù)等層面，老年人精神層面的舒緩、心理層面的溝通、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理知識(shí)的普及、迎合老年人個(gè)體需要等服務(wù)無(wú)法滿足。

（二）開展老年人社區(qū)照顧服務(wù)的資金缺乏

開展老年人社區(qū)照顧需要有足夠的經(jīng)費(fèi)保證。當(dāng)前，城市社區(qū)開展老年人服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各街道的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、社區(qū)辦公活動(dòng)經(jīng)費(fèi)及社會(huì)募集。政府雖然有專項(xiàng)資金用于居家養(yǎng)老服務(wù)，但是覆蓋面偏低，補(bǔ)助對(duì)象主要為重點(diǎn)老人或特殊困難老人。老年人社區(qū)照顧服務(wù)資金的缺乏使得社區(qū)老年人服務(wù)無(wú)法深層次開展。

（三）開展老年人社區(qū)照顧的人力資源匱乏

目前在社區(qū)居委會(huì)工作中，尚沒(méi)有老年工作的專干，在社區(qū)居委會(huì)中，多數(shù)由殘疾人專干來(lái)兼做老年人服務(wù)方面的工作，且多由本社區(qū)內(nèi)的殘疾人士擔(dān)任社區(qū)殘疾工作專干,工作人員精力不足、專業(yè)化程度不高。社區(qū)中從事老年人社區(qū)照顧服務(wù)的人員主要是社區(qū)志愿者和社區(qū)干部。社區(qū)志愿者多為退休人員，他們精力有限、流動(dòng)性大。社區(qū)干部承擔(dān)的工作任務(wù)繁重，對(duì)社區(qū)老年人照顧往往無(wú)暇顧及。因?yàn)闆](méi)有專職人員介入，人力資源匱乏，導(dǎo)致老年人照顧服務(wù)進(jìn)展緩慢。

（四）社區(qū)服務(wù)組織能力建設(shè)不足

社會(huì)服務(wù)組織在承載老年人的社區(qū)照顧中發(fā)揮著重要的作用。目前機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)的專業(yè)化程度、自身的能力建設(shè)方面發(fā)展緩慢，社區(qū)服務(wù)組織“以老人中心”來(lái)開展服務(wù)的能力不足。在開展社區(qū)照顧的過(guò)程中，老年人服務(wù)缺乏有效監(jiān)管和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估體系，社區(qū)服務(wù)組織的作用和功能還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，需要進(jìn)一步的挖掘。

二、社會(huì)工作介入城市老年人社區(qū)照顧的實(shí)踐探索

在政策的推動(dòng)下，社會(huì)工作與當(dāng)前的社區(qū)工作融合，社區(qū)呈現(xiàn)“黨政主導(dǎo)，組織承載，項(xiàng)目運(yùn)作，政策激勵(lì)”的局面，這對(duì)社會(huì)工作介入城市老年人社區(qū)照顧起到了極大的促進(jìn)作用。

（一）社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目制使社工介入老年人社區(qū)照顧成為現(xiàn)實(shí)

由街道推動(dòng)社區(qū)照顧服務(wù)，社區(qū)與高校結(jié)合，通過(guò)項(xiàng)目制推動(dòng)，設(shè)計(jì)出具有本社區(qū)特點(diǎn)的社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目聘請(qǐng)專門的社工人員，由高校教師、社工、街道干部、社區(qū)工作人員、政府官員、志愿者、群眾等組成項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，開展有特色的社工服務(wù)項(xiàng)目制試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后加以推廣。聘請(qǐng)社工人員，使得社區(qū)中有專門的人員來(lái)開展社區(qū)照顧服務(wù)，社會(huì)工作者開始嘗試以“體制內(nèi)”的方式進(jìn)入到社區(qū)照顧服務(wù)之中。引入專業(yè)社工，建立項(xiàng)目評(píng)估機(jī)制，有助于促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老中心活動(dòng)的開展。社工進(jìn)入社區(qū)和街道工作，使社會(huì)工作介入老年人社區(qū)照顧成為現(xiàn)實(shí)。

（二）開展社區(qū)工作人員教育和培訓(xùn)，促進(jìn)社會(huì)工作理念在基層社區(qū)傳播

在國(guó)家人事部推行的社會(huì)工作師、助理社工師考試的推動(dòng)下，很多街道和社區(qū)組織了對(duì)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)工作人員專業(yè)社工知識(shí)普及的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)和督促社區(qū)基層工作人員參加社工師考試。在國(guó)家有關(guān)政策的推動(dòng)下，執(zhí)證上崗的要求調(diào)動(dòng)了街道和社區(qū)工作人員對(duì)社會(huì)工作師考試的熱情。對(duì)現(xiàn)有的工作人員進(jìn)行再教育和轉(zhuǎn)型，使得基層群眾工作經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)工作人員有機(jī)會(huì)接觸到社會(huì)工作的理論學(xué)習(xí)，更新觀念，符合目前社區(qū)工作的發(fā)展現(xiàn)狀。對(duì)社區(qū)工作人員的教育培訓(xùn)極大地促進(jìn)了社會(huì)工作理念在基層社區(qū)的傳播。

（三）大力推行“政府購(gòu)買服務(wù)”，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)組織發(fā)展壯大

為了充分發(fā)揮社會(huì)服務(wù)組織在社區(qū)服務(wù)中的作用，基層社區(qū)實(shí)行“鼓勵(lì)和支持行業(yè)組織”的政策，社會(huì)服務(wù)組織主動(dòng)承接政府委托或轉(zhuǎn)移的部分社會(huì)服務(wù)的職能，實(shí)行社會(huì)工作行業(yè)自我管理和自我服務(wù)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外社會(huì)工作發(fā)展的特點(diǎn)來(lái)看，在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵭小罢?gòu)買”③和“政府資助”的方式,已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)。這將為老年人社區(qū)照顧開辟除家庭照顧之外的照顧資源；促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域中社工崗位的開發(fā)；有助于解決當(dāng)前社會(huì)服務(wù)組織資金不足的問(wèn)題。社區(qū)組織的發(fā)展促進(jìn)了老年人服務(wù)領(lǐng)域的社區(qū)服務(wù)行業(yè)化，可以有效地承載社區(qū)照顧的服務(wù)需求。政策的支持為社會(huì)服務(wù)組織開辟了資金渠道和發(fā)展空間，為實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買社工崗位和社工服務(wù)創(chuàng)造了條件。

（四）創(chuàng)新“居站分離”社區(qū)體制，開拓社工參與社區(qū)事務(wù)的空間

在社區(qū)成立社區(qū)公共服務(wù)站，創(chuàng)新“居站分離”社區(qū)體制。“社區(qū)黨組織是社區(qū)各類組織和各項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)核心，在街道黨工委的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；社區(qū)居委會(huì)是社區(qū)群眾性自治組織，接受社區(qū)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)公共服務(wù)展示和社區(qū)公共事務(wù)的執(zhí)行主體，接受街道和社區(qū)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)，接受社區(qū)居委會(huì)的指導(dǎo)和監(jiān)督”?！熬诱痉蛛x”使得社區(qū)居委會(huì)從繁瑣的政務(wù)事務(wù)中抽身出來(lái)，真正發(fā)揮居民議事、民主決議的作用，而社區(qū)公共服務(wù)站則開始擔(dān)任社區(qū)中的公共事務(wù)。這使得社工有機(jī)會(huì)進(jìn)入社區(qū)公共服務(wù)站擔(dān)任社工崗位工作，這為社會(huì)工作更多地參與社區(qū)服務(wù)事務(wù)開辟了更為廣闊的空間。

三、社會(huì)工作者介入老年人社區(qū)照顧的工作視角

社會(huì)工作者介入老年人社區(qū)照顧體系，不是要擯棄以往的服務(wù)，而是在原有的服務(wù)基礎(chǔ)上，發(fā)揮社工專業(yè)優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)入社會(huì)工作的價(jià)值理念，運(yùn)用社工專業(yè)技巧開展社區(qū)照顧服務(wù)，提升現(xiàn)有服務(wù)的專業(yè)服務(wù)品質(zhì)，保證現(xiàn)有服務(wù)效果的有效性。社工介入老年人社區(qū)照顧的策略如下：

（一）樹立“從問(wèn)題入手、以需求為導(dǎo)向”的服務(wù)設(shè)計(jì)理念

社會(huì)工作人員進(jìn)入社區(qū)后，由問(wèn)題入手，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行需求調(diào)研與評(píng)估，掌握重點(diǎn)老人和特殊老人的基本情況，并為他們建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，定期探訪老人。社工人員根據(jù)不同老人的需求進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)，全程跟進(jìn)服務(wù)實(shí)施，并作好服務(wù)評(píng)估。

（二）運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角，發(fā)揮老年人自身主體作用，實(shí)現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助

社會(huì)工作人員在開展服務(wù)的過(guò)程中，會(huì)注重發(fā)揮老年人主體的作用，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角，擅于發(fā)現(xiàn)老人的優(yōu)勢(shì)，并挖掘他們的潛力，提升老年人的自信，提高他們的生活品質(zhì)。社工在助人的同時(shí)，幫助老人實(shí)現(xiàn)自助。社工擅于運(yùn)用小組工作的方法，發(fā)動(dòng)老年人群體中具有領(lǐng)袖氣質(zhì)的老人，組成老年人的興趣小組或者學(xué)習(xí)小組，老人自己幫助老年人群體，實(shí)現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助。

（三）運(yùn)用增能理念，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)資源幫助老年人

社會(huì)工作者擅于調(diào)動(dòng)“以老人為中心”的社區(qū)各種資源④，如老人的家庭成員、親友、鄰里、社區(qū)志愿者、社區(qū)組織、社區(qū)居家養(yǎng)老中心、老人協(xié)會(huì)、老齡委、民政部門等社區(qū)的非正式資源和正式照顧系統(tǒng)等，以老年人的問(wèn)題為中心，整合各種資源來(lái)服務(wù)老年人。在開展老年人社區(qū)照顧的同時(shí)，社會(huì)工作人員充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)服務(wù)組織在服務(wù)開展中的作用，支持并鼓勵(lì)社會(huì)服務(wù)組織的發(fā)展和合作。社會(huì)工作者善于發(fā)動(dòng)社區(qū)志愿者、高校志愿者開展老年人社區(qū)照顧服務(wù)，并根據(jù)服務(wù)開展的需要，有針對(duì)性地對(duì)志愿者給予必要的知識(shí)和技巧的培訓(xùn)，以期更好地服務(wù)該類人群。

（四）構(gòu)建老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

構(gòu)建老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是老年人照顧的重要方面。充分發(fā)揮老年人的正式支持系統(tǒng)和非正式支持系統(tǒng)的互補(bǔ)作用，社工做好服務(wù)的鏈接。社工從老年人的需求入手，加強(qiáng)對(duì)老年人已有的非正式網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)、互動(dòng)，幫助老年人建立更多正式的支持資源。通過(guò)研讀政策和把握當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)情況，做好老人與正式資源的有效對(duì)接，并對(duì)老年人進(jìn)行家庭探訪、檔案管理、個(gè)案轉(zhuǎn)介、精神關(guān)懷等日常服務(wù)，充分挖掘和整合社區(qū)的各方資源，為老年人服務(wù)。

四、社會(huì)工作者介入老年人社區(qū)照顧的困惑

（一）老年人服務(wù)發(fā)展方向的困惑

學(xué)界對(duì)老年人服務(wù)產(chǎn)業(yè)化問(wèn)題存在爭(zhēng)議，尤其是在重視服務(wù)還是重經(jīng)營(yíng)問(wèn)題上存在較大分歧。目前社區(qū)服務(wù)組織發(fā)展不夠成熟，使得“政府購(gòu)買服務(wù)”模式在大范圍內(nèi)推廣具有一定的難度。另外，由于社區(qū)的社會(huì)服務(wù)組織缺乏制度保障的穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)來(lái)源，資金來(lái)源渠道較為狹窄，社區(qū)服務(wù)組織獲得政府資助的資金的機(jī)會(huì)較少，“政府購(gòu)買服務(wù)”容易成為“形象工程”。

（二）理論和實(shí)踐結(jié)合的困惑

剛走入工作崗位的社工容易出現(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、理論無(wú)法與實(shí)踐結(jié)合的問(wèn)題，新進(jìn)的社工人員往往無(wú)法很快進(jìn)入角色。據(jù)了解，注重研究導(dǎo)向培養(yǎng)的社工畢業(yè)生，因?qū)崉?wù)能力較弱，在前期適應(yīng)上遇到困難。而注重實(shí)務(wù)性導(dǎo)向培養(yǎng)的社工畢業(yè)生，因理論研究能力較弱，在后期的服務(wù)提升上出現(xiàn)困難。除此以外，還存在外來(lái)理論本土化的問(wèn)題。例如中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)我國(guó)老年人思想影響很大，直接照搬港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，則不太適合內(nèi)地的國(guó)情。

（三）社工專業(yè)化和職業(yè)化融合的困惑

在當(dāng)前的社區(qū)工作中，由于基層社區(qū)組織有很大一部分職責(zé)是執(zhí)行政策，進(jìn)行上傳下達(dá)，繁重的社區(qū)事務(wù)居多，需要社工在社區(qū)協(xié)助開展很多行政事務(wù)。社會(huì)工作者進(jìn)入社區(qū)后，需要用很長(zhǎng)的時(shí)間去熟悉和適應(yīng)行政事務(wù)，容易陷入社區(qū)的行政事務(wù)而忽視自身對(duì)專業(yè)的要求。社工專業(yè)化和職業(yè)化的融合任重而道遠(yuǎn)。

1、全國(guó)老齡委.關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展”十一五”規(guī)劃的通知[EB/OL].http://www.rednet.cn,2006-09-25.

2、史伯年.老人社區(qū)照顧的發(fā)展與策略[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào),1997,(1):94-97.

3、李學(xué)斌.我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究[J].寧夏社會(huì)科學(xué),2008,(1).

4呂寶靜.老人照顧、老人、家庭、正式服務(wù)[M].五南圖書出版公司,2001.9-13.

C916

A

1671-5136（2011） 01-0038-03

2011-03-30

吳麗月（1982-）,女,河北正定人，長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院社會(huì)工作系研究實(shí)習(xí)員、碩士。