相曉梅

辨證分型聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛的臨床療效

相曉梅

目的了解辨證分型聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛的臨床療效，尋找治療產(chǎn)后腰腿痛的有效方法。方法34例產(chǎn)后腰腿痛患者采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合針灸的方法進(jìn)行治療，并分析其療效。結(jié)果患者經(jīng)治療后，治愈18例，占52.9%；好轉(zhuǎn)12例，占35.3%；無(wú)效4例，占11.8%；總有效率為88.2%。結(jié)論辨證分型聯(lián)合針灸治療產(chǎn)婦產(chǎn)后腰腿痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證分型；針灸；產(chǎn)后腰腿痛；臨床療效；治療

許多產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后腰腿痛的癥狀，主要表現(xiàn)為腰腿麻木、疼痛、肌肉酸脹、屈伸障礙等[1]。腰腿痛按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論屬于痹癥范疇，其發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后氣血腎精虧損、氣血淤滯經(jīng)絡(luò)、寒濕邪外襲而致[2]。由于產(chǎn)婦處于哺乳期，臨床中常得不到及時(shí)有效的治療而延誤病情，給產(chǎn)婦帶來(lái)了較大的不便與身心痛苦。為了了解辨證分型聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛的臨床療效，尋找產(chǎn)后腰腿痛的有效方法，本文分析我科2009年7月～2010年12月收治的34例產(chǎn)后腰腿痛病例資料，采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合針灸治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年7月～2010年12月收治產(chǎn)后腰腿痛患者34例，年齡22～38歲，平均年齡(28.2±3.5)歲。自然分娩23例，剖宮產(chǎn)11例。病程3d～2個(gè)月，左側(cè)產(chǎn)后腰腿痛18例，右側(cè)腰腿痛16例。所有病例就診時(shí)主要癥狀為腰痛，并累及同側(cè)下肢與臀部，有腰骶部的壓痛感，診斷時(shí)均排除產(chǎn)前腰腿痛病史，通過(guò)X射線攝片和（或）CT檢查排除腰椎椎管腫瘤、椎管狹窄、腰椎結(jié)核等病癥。

1.2 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀與生理特點(diǎn)將所有病例分為四型進(jìn)行辯證施治。給予方劑水煎服，每日1劑，治療5d為1個(gè)療程，均接受3個(gè)療程的治療。

1.2.1 氣血虧損、筋絡(luò)缺養(yǎng)型 主要癥狀：腰部、大腿酸軟、麻木、乏力、疼痛，產(chǎn)后惡露量過(guò)多，頭暈，失眠，胸悶氣短，心悸，少言寡語(yǔ)，脈搏無(wú)力，唇舌色淡，舌苔淡白等。應(yīng)把握營(yíng)筋舒絡(luò)、補(bǔ)益氣血的治則。處方一般為：黨參10g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、熟地15g、川芎8g、首烏10g、白芍10g、夜交藤8g、續(xù)斷15g、 阿膠10g、寄生10g。

1.2.2 內(nèi)阻瘀血、筋絡(luò)阻塞型 主要癥狀：腰腿部疼痛，入夜更甚，口部干渴，脈弦，面色暗淡，小腹陣痛，產(chǎn)后惡露量少，舌緣瘀斑，舌色淡紅。應(yīng)把握通利經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的治則。處方一般為：當(dāng)歸10g、桃仁8g、川芎6g、木瓜10g、干姜4g、甘草2g、牛膝10g、雞血藤15g。

1.2.3 風(fēng)寒侵襲、筋絡(luò)滯凝型 主要癥狀：腰部、下肢疼痛，脈細(xì)緊，任地?zé)o力，產(chǎn)后惡露色黑，遇寒痛增，遇溫痛減，痛無(wú)定處，苔白舌淡。應(yīng)把握祛寒通絡(luò)、益氣補(bǔ)血的治則。處方一般為：寄生12g、獨(dú)活10g、秦艽10g、防風(fēng)8g、當(dāng)歸10g、肉蓯蓉10g、熟地15g、杜仲12g、黨參10g、白芍10g、川芎8g、牛膝8g、黃芪15g、甘草4g。

1.2.4 虛火內(nèi)擾、腎陰缺乏型 主要癥狀：腰部、股部、髖部乏力酸痛，脈細(xì)數(shù)，產(chǎn)后惡露較多，面色潮紅，耳鳴頭暈，舌紅苔少，失眠多夢(mèng)。應(yīng)把握補(bǔ)陰益腎、祛除虛火的治則。處方一般為：熟地15g、龜板20g、杜仲10g、知母10g、女貞10g、黃柏10g、阿膠10g、墨旱蓮10g、甘草4g、樗皮10g、秦艽8g、木瓜8g。

1.3 針刺治療方法

對(duì)以上四型分別選用不同的穴位進(jìn)行針刺施治。施針得氣之后留針，每次治療30min后出針，每日1次，每5d為1療程，共針刺施治3療程。氣血虧損、筋絡(luò)缺養(yǎng)型選擇選腎陽(yáng)關(guān)、腎俞、三陰交、氣海俞等穴位，用補(bǔ)法；內(nèi)阻瘀血、筋絡(luò)阻塞型選擇腎陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、委中等穴位；風(fēng)寒侵襲、筋絡(luò)滯凝型選擇腎陽(yáng)關(guān)、腎俞、關(guān)元俞、大腸俞等穴位，用瀉法；虛火內(nèi)擾、腎陰缺乏型選擇腎陽(yáng)關(guān)、腎俞、志室、太溪等穴位，用補(bǔ)法。

1.4 療效評(píng)判方法[3]

治愈：臨床自覺(jué)癥狀與體征全部消失，腰腿部活動(dòng)完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床自覺(jué)癥狀與體征減輕，腰腿部活動(dòng)基本無(wú)障礙；無(wú)效：臨床自覺(jué)癥狀與體征無(wú)顯著改善，腰腿部活動(dòng)仍有障礙。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有34例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的辨證分型與針刺治療后，按療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其療效。治愈18例，占52.9%；好轉(zhuǎn)12例，占35.3%；無(wú)效4例，占11.8%；總有效率為88.2%。

3 討論

多種因素可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后腰腿痛[4]。孕婦腰部的負(fù)擔(dān)過(guò)大，可導(dǎo)致其腰部勞損，易造成無(wú)菌性炎性腰痛。產(chǎn)婦分娩時(shí)的出血，分娩時(shí)肌肉劇烈收縮和運(yùn)動(dòng)，分娩后分泌大量韌帶松馳激素與黃體酮，腰部與下肢血液循環(huán)障礙等因素均可造成產(chǎn)后腰腿痛[5]。而剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦接受麻醉后會(huì)出現(xiàn)局部神經(jīng)根刺激癥狀，出現(xiàn)藥物繼發(fā)神經(jīng)根炎引起的產(chǎn)后腰腿痛。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)脈空虛，腠理羸弱，濕邪風(fēng)寒外侵，經(jīng)絡(luò)不通而痛；或產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)度勞累，血留為瘀，氣分虧虛，氣血不榮而痛[6-7]。本文采用的辨證分型聯(lián)合針灸治療產(chǎn)婦產(chǎn)后腰腿痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 張慧玲.針刺加中藥 療治療腰腿痛78例[J].中國(guó)針灸，2007,27(1):76.

[3] 陳超，王泰儀，許濤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腰腿痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(10):715-716.

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[7] 柳景紅.推拿針灸治療腰腿痛65例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006,38(9):61-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.110

132506 吉林市結(jié)核病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科（相曉梅）