韓建民

(山東省 萊州市人民醫(yī)院手術(shù)室 261400)

腺樣體為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分。在正常情況下，6－7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮。在炎癥的反復(fù)刺激下，使腺樣體發(fā)生病理性增生，致腺樣體肥大，5歲以上腺樣體肥大患兒常合并有慢性扁桃體炎，臨床癥狀均有不同程度的鼻塞，睡眠打鼾，張口呼吸，如不及時治療，必將影響患兒頜面部發(fā)育及正常生長發(fā)育。治療上以手術(shù)切除為主，經(jīng)口內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)，避免了傳統(tǒng)方法手術(shù)的盲目性，直視下操作，視野清晰，可徹底清除鼻咽頂、咽鼓管圓枕及咽隱窩處的腺樣體組織，防止腺樣體殘留.直視下手術(shù)，可以徹底止血，防止術(shù)中、術(shù)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。

1 一般資料

2008 年以來我院行此手術(shù)50例，術(shù)前均行鼻咽部(CR)片或鼻咽部水平位CT檢查，顯示腺樣體肥大，不同程度阻塞后鼻孔，局部有較多的黏膿性分泌物。50例均有睡眠時打鼾，抽吸鼻涕癥狀，部分患者有腺樣體面容，發(fā)育遲緩，其中35例均有腭扁桃體肥大，并同時行腭扁桃體切除術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 人員準(zhǔn)備 充分估計手術(shù)，精心做好患兒心理護理，注意安全保護。

2.2 儀器器械準(zhǔn)備 動力刨削系統(tǒng)一套，顯視器，30°及70°鼻內(nèi)窺鏡，彎頭切割刀頭1把，扁桃體切除器械一套。

2.3 患兒準(zhǔn)備 全身麻醉，經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥、懸頭、后仰位。

3 手術(shù)配合

3.1 連接并打開負(fù)壓吸引器，冷光源。

3.2 置開口器，顯露口咽以及腭扁桃體，常規(guī)在扁桃體周邊黏膜下注入生理鹽水，行扁桃體切除后妥善止血。除常規(guī)壓迫止血外，對可疑的出血點使用長柄的雙極電凝，效果好、確切。

3.3 1 %呋麻液滴鼻，每側(cè)鼻腔2－3滴。用10F吸痰管從前鼻孔插入，拉起軟腭，擴大鼻咽腔。連接顯視器，鼻內(nèi)窺鏡，動力刨削系統(tǒng).用30°鼻竇鏡檢查鼻咽部情況，先用中小號腺樣體刮匙經(jīng)口至鼻咽部將中央部分大塊腺樣體盡可能刮除，以備送病理檢查。用紗球經(jīng)口行鼻咽部創(chuàng)面壓迫止血5min后，取出紗球，經(jīng)口腔置入70°鼻內(nèi)窺鏡，通過顯視器即可清楚地看到腺樣體全貌及兩側(cè)咽鼓管圓枕、后鼻孔、鼻中隔后端，將切割刀頭亦經(jīng)口腔置入，轉(zhuǎn)速調(diào)為3500s/min，吸凈鼻咽部膿性分泌物，電動切割殘留在圓枕及后鼻孔的腺樣體組織，切割刀口向側(cè)方開啟，分層推進，連續(xù)切割，術(shù)野清晰，動作要輕柔，避免牽拉撕扯。創(chuàng)緣一般均有滲血、出血，應(yīng)用電凝止血，切割干凈后再壓迫止血，重新檢查一次無殘留和滲血，手術(shù)結(jié)束。

4 配合體會

4.1 嚴(yán)格操作規(guī)程，器械護士應(yīng)認(rèn)真保管儀器及器械，術(shù)前準(zhǔn)備充分，確保刨削系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)性能良好，備齊手術(shù)器械。

4.2 術(shù)中密切觀察患兒的尿量及出血量，防止氣管插管脫、折。

4.3 術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)動力刨削器的轉(zhuǎn)速及轉(zhuǎn)向.術(shù)畢，溫水加酶沖凈切割刀頭，專用機油噴涂，晾干后等離子消毒.先關(guān)主機開關(guān)，再切斷電源，各種物品歸位。

4.4 鼻內(nèi)鏡酶洗后清水沖凈，避免碰撞，光束導(dǎo)線應(yīng)予無角度環(huán)繞放置。