秦紅菊

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 226006)

近幾年，隨著透析人群中糖尿病腎病患者的增加，透析中低血壓的發(fā)生率也隨之增高。因此，如何預(yù)防處理透析中低血壓的發(fā)生是提高血透質(zhì)量，延長糖尿病腎病患者的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我中心對32例糖尿病腎病患者的透析護理報告如下。

1 臨床資料

2006 年至今我中心共收治糖尿病腎病血液透析患者32例，男13例，女19例，年齡48歲 －75歲，透析時間3－48月。并同時皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖，控制血壓，糾正貧血和營養(yǎng)不良等綜合治療。32例2093次透析共發(fā)生低血壓28次。

2 臨床表現(xiàn)

典型癥狀有打哈欠，腰背酸痛，便急，惡心嘔吐，脈搏加速.患者主述頭暈，出冷汗.繼而面色蒼白，呼吸困難，脈搏細速，嚴重者暈厥.

3 結(jié)果

低血壓患者停止超濾，減慢血流量，調(diào)節(jié)透析機溫度，調(diào)整電導(dǎo)度等護理措施，自行緩解繼續(xù)治療15次.輸入生理鹽水后緩解繼續(xù)治療12次.終止透析1次.

4 護理措施

4.1 指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，合理用藥與飲食，嚴格控制水分的攝入，透析間期體重增加不超過干體重的5%。對體重增加過多者，應(yīng)考慮適當(dāng)延長治療時間或增加透析次數(shù)。

4.2 治療前準確測量血壓及體重，根據(jù)患者的全身情況合理設(shè)定脫水量及治療時間。

4.3 為防止因有效血容量減少對患者血壓的影響，透析器及血液管路要預(yù)沖生理鹽水，以保證患者安全上機。透析開始時應(yīng)緩慢增加血流量，防止患者容量突減引發(fā)低血壓。

4.4 調(diào)整透析液溫度，將透析液溫度降低到36度.低溫透析液增加了血管對低容量反應(yīng)的敏感性，使外周阻力及小靜脈緊張性增加，從而減少低血壓的發(fā)生。

4.5 高低鈉序貫透析。透析開始時選用鈉濃度為145～148mmol/L治療1小時后調(diào)整鈉濃度為140 mmo］/L，下機前1小時改l35 mmo］/L的鈉濃度。在高鈉時增加超濾量，在正常濃度時將超濾量減少到最低，才可以保持血壓持續(xù)穩(wěn)定。根據(jù)病情及患者對鈉濃度的反應(yīng)，建立個性化鈉濃度模型，才能有效防止血流動力學(xué)的不穩(wěn)定性。

4.6 出現(xiàn)低血壓后，首先解除患者緊張恐懼心理，使患者配合治療。減慢血泵速度，降低或停止超濾量，給予頭低腳高臥位，吸氧，NSl00—200ml輸入，增加回心血量，必要時使用升壓藥。

4.7 透析治療中嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，定時巡視，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。病人如平均動脈壓下降值接近30mmHg，即應(yīng)采取干預(yù)措施，降低超濾率，實施最小超濾，調(diào)節(jié)透析液溫度，調(diào)節(jié)鈉濃度以防止低血壓發(fā)生。