韓建民

(山東省 萊州市人民醫(yī)院手術(shù)室 261400)

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇、鼻息肉刨削術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底及術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，并可以使手術(shù)進行到以前不能到達的區(qū)域，是我院目前治療鼻竇炎、鼻息肉最理想的方法。本院自2003年起開展此手術(shù)以來取得較好效果。

1 臨床資料

2003 年－2010年共施行手術(shù)一千余例。其中單純鼻息肉398例，合并鼻竇炎719例。

2 術(shù)前準備

2.1 人員準備 術(shù)前護士要熟悉手術(shù)步驟及配合程序，充分估計各種可能發(fā)生的意外情況

2.2 儀器及器械的準備 顯示器一套，動力刨削系統(tǒng)一套，切割刀頭三把(彎頭刀2把、直頭刀2把)，鼻竇鏡一套(0°、30°、70°各一)，常規(guī)息肉器械一套。

2.3 病人準備 患者取平臥位，頭抬高15°－30°，使頭頸后仰，注意保持體位舒適。告知局麻患者，術(shù)中盡量用口呼吸。

3 手術(shù)配合

3.1 連接并打開負壓吸引器，鼻竇鏡，顯示器，冷光源，碘伏棉片擦拭鼻竇鏡鏡面，以便清晰視野

3.2 手術(shù)在局麻下進行，用1%地卡因加1%腎上腺素棉片反復(fù)麻醉收縮鼻腔粘膜3次，腎上腺素3支加10毫升生理鹽水，1%利多卡因行鼻腔息肉以及手術(shù)區(qū)域粘膜廣泛點狀注射。

3.3 連接動力刨削器，安置腳踏。將鼻腔、鼻道、嗅裂的息肉組織逐一刨削吸出，更換鼻竇鏡和切割刀頭，切除鉤突，開放擴大上頜竇口，撕開篩泡，開放篩竇，清除各竇腔內(nèi)病變的粘膜及潴留膿性分泌物，使有病變的竇腔引流通暢。及時清理倒流口腔的分泌物及血液，避免下咽。

3.4 術(shù)后鼻腔內(nèi)填壓濕潤燒傷膏油紗條壓迫止血，干棉球堵塞前鼻孔。

4 配合體會

4.1 嚴格操作規(guī)程，器械護士應(yīng)認真保管儀器及器械，術(shù)前準備充分，確保刨削系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)性能良好，備齊手術(shù)器械。

4.2 術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)動力刨削器的轉(zhuǎn)速及轉(zhuǎn)向。術(shù)畢，溫水加酶沖凈切割刀頭，專用機油噴涂，晾干后等離子消毒。先關(guān)主機開關(guān)，再切斷電源，各種物品歸位。

4.3 鼻內(nèi)鏡、動力刨削系統(tǒng)均為精密貴重儀器，清洗時應(yīng)避免碰撞，光束導(dǎo)線應(yīng)予無角度環(huán)繞放置。