張華英 齊 弘

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 154004)

麻醉后，病員的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病員的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)受壓迫而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之［3］。

1 手術(shù)體位安置原則

1.1 患者安全舒適、骨隆起處襯軟摯或防壓瘡墊，以防壓傷;在摩擦較大的部位，襯以棉墊、油紗，以減小剪切力。

1.2 充分顯露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)。

1.3 保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，俯臥位在胸腹下方放置軟棉枕，棉枕間留一定空間，以便暴露胸或腹部，利于患者呼吸。

1.4 大血管、神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好，肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過(guò)緊。

1.5 上肢外展不得超過(guò)90度，以免損傷臂叢神經(jīng);保護(hù)下肢腓總神經(jīng)，不可受壓;俯臥位時(shí)小腿墊高，使足尖自然下垂。

1.6 安置體位，告知麻醉醫(yī)生做好相應(yīng)準(zhǔn)備;移位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生。

2 常用的手術(shù)體位

2.1 水平仰臥位 是最常角的手術(shù)體位，病人感覺(jué)最舒適，對(duì)生理功能影響最小。病人平臥于手術(shù)床上，頭下可墊軟枕，雙上肢外展放于擱手架上，應(yīng)注意避免過(guò)度外展，以防肱骨頭突出部位壓迫臂叢神經(jīng)，造成其損害。

2.2 側(cè)傾仰臥位 病人仰臥于手術(shù)床上，身體左傾或右傾20－30度，此種體位應(yīng)注意用約束帶將病人固定在手術(shù)床上，防止發(fā)生墜床。此體位多用于剖腹產(chǎn)手術(shù)，因胎兒壓迫下腔靜脈，使回心血量減少而導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合癥，故胎兒取出后，可改為水平仰臥位。

2.3 甲狀腺手術(shù)位 將手術(shù)床上部抬高25－30度，再將頭架搖低，病人仰臥于手術(shù)床上，頭后仰，使頸部伸直，充分暴露手術(shù)部位，有利于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血，但過(guò)度或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間頭部后仰，頸叢神經(jīng)受牽拉，可致術(shù)后頭痛及頸部肌肉牽拉痛，應(yīng)盡可能避免。

2.4 截石位 主要用于肛門、會(huì)陰及直腸的手術(shù)。手術(shù)床尾部搖下，臀部下移至手術(shù)床下折的邊緣，肛門手術(shù)可在臀下墊薄枕，使臀部抬高，充分暴露手術(shù)野。雙下肢放于支腿架上，并襯軟墊，防止壓迫腓總神經(jīng)及胴動(dòng)脈，分散壓迫受力點(diǎn)。

2.5 側(cè)臥位多用于腎、輸尿管、胸部的手術(shù)。病人側(cè)臥，患側(cè)在上，雙上肢同側(cè)放于雙層擱手架上，擱手架邊緣應(yīng)用布類包好，防止擠傷病人腋部。為防止下面肩胛部位受壓而損傷臂叢神經(jīng)，應(yīng)在腋部墊軟枕，將支撐受力點(diǎn)分散，雙下肢一彎一直予以固定。如胸部手術(shù)，下面腿伸直，上面腿彎曲;腎臟手術(shù)則相反，雙腿間放軟枕以防壓傷，同時(shí)用約束帶固定好髖部和膝部，左右兩側(cè)用長(zhǎng)沙袋固定以防止術(shù)中體位改變。腎臟手術(shù)要妥善對(duì)好“腰橋”，即“腰橋”上緣對(duì)齊肋軟骨，太上可使病人感覺(jué)不舒適，甚至引起肋軟骨骨折，太下不僅不能抬高腎臟，反而影響手術(shù)操作，側(cè)臥位時(shí)對(duì)呼吸有一定影響，特別是手術(shù)中升“腰橋”對(duì)呼吸影響更大，可使胸廓順應(yīng)性降低12%左右，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致缺氧，故應(yīng)注意輸氧。

2.6 俯臥位用于后顱窩、脊椎、背部、臀部的手術(shù)。病人俯臥于手術(shù)床上，胸腹壁緊貼手術(shù)臺(tái)，胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)空間受限，胸廓順應(yīng)性降低，潮氣量可減少，因此，必須用支墊墊高雙肩、雙髂前上嵴及恥骨結(jié)節(jié)等支點(diǎn)，使胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)空間增大。顱腦手術(shù)全麻病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，氣管導(dǎo)管接頭部位注意連接緊密，位置妥善安置，以防氣管導(dǎo)管脫出、反折等意外情況發(fā)生。

2.7 坐位常用于頭面部局麻手術(shù)。病人坐于專用手術(shù)椅上，注意固定好頭部，防止術(shù)中病人頭部扭曲影響手術(shù)操作。坐位手術(shù)對(duì)病人呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，患者可因緊張等原因而出現(xiàn)腦缺氧及低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)注意病情監(jiān)測(cè)。

3 小結(jié)

不同的手術(shù)體位對(duì)病人生理功能影響不同，應(yīng)注意密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生，全麻病人體位安置時(shí)應(yīng)注意使用約束帶，防止病人因躁動(dòng)而發(fā)生墜床，手術(shù)中常有電刀、鉛板及心電監(jiān)護(hù)儀電極接頭等緊貼于病人身體某部位，在體位擺放時(shí)應(yīng)注意，以免影響其正常使用及對(duì)病人造成意外傷害。