曹梅馨

臨床藥學(xué)于20世紀(jì)60年代在美國(guó)建立[1]，它是藥師聯(lián)系臨床探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促進(jìn)臨床用藥合理化的一門(mén)分支學(xué)科，其核心是研究和指導(dǎo)合理用藥。我國(guó)臨床藥學(xué)工作開(kāi)始于20世紀(jì)70年代[2]，至今已經(jīng)形成了一定的工作模式，并且不斷得到完善。基層醫(yī)院由于受客觀條件的限制，臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展相對(duì)緩慢和滯后。筆者就基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，結(jié)合基層醫(yī)院特點(diǎn)提出工作設(shè)想以供臨床參考。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 進(jìn)行用藥分析，確保合理用藥

采取的方法有：定期對(duì)處方進(jìn)行質(zhì)控和分析，糾正不合理用藥；對(duì)藥品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，為臨床合理用藥和治療方案提供依據(jù)；進(jìn)行藥物利用研究，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。

1.2 向臨床提供藥學(xué)資訊，保證用藥安全

如在門(mén)診開(kāi)設(shè)用藥咨詢專窗，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供用藥知識(shí)和藥品服用方法等服務(wù)；實(shí)行藥師參與臨床查房，協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化用藥方案；定期出《藥訊》，為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供醫(yī)藥新動(dòng)態(tài)等。

1.3 開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）工作，為患者提供個(gè)體化用藥方案

通過(guò)對(duì)治療窗窄、毒副作用大、劑量難把握或需長(zhǎng)期服用易蓄積的藥物如地戈新、氨茶堿、苯妥英鈉等進(jìn)行動(dòng)態(tài)血藥濃度監(jiān)測(cè)，以提高藥物的療效，減少或者避免毒性反應(yīng)。

1.4 開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR）,提高用藥安全性。

1.5 重視藥師專業(yè)技能的培養(yǎng)，不斷提高臨床藥師整體專業(yè)素質(zhì)。

2 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 基層醫(yī)院不重視臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展

受醫(yī)院人員設(shè)備的限制，長(zhǎng)期以來(lái)，藥劑科只作為醫(yī)院的輔助科室，藥學(xué)工作在診療過(guò)程中沒(méi)有得到充分的認(rèn)識(shí)和足夠的重視。

2.2 基層醫(yī)院普遍存在臨床不合理用藥現(xiàn)象

2.2.1 基層醫(yī)生思想保守，不肯接受新知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥，忽略藥品說(shuō)明書(shū)的作用。

2.2.2 部分醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益，任由醫(yī)生開(kāi)大處方。

2.3 臨床藥師不能勝任臨床藥學(xué)工作

基層醫(yī)院的藥學(xué)人員學(xué)歷偏低，整體專業(yè)水平落后，而且藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后于臨床藥學(xué)發(fā)展，藥師與臨床實(shí)踐脫節(jié)，缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)[3]，在實(shí)際工作中，無(wú)法承擔(dān)臨床藥師的職責(zé)。

3 幾點(diǎn)設(shè)想

當(dāng)今醫(yī)院的藥學(xué)工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”轉(zhuǎn)型為“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容，同時(shí)，也是醫(yī)院提升影響力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。基層醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。

3.1 重視藥學(xué)信息的收集、整理，為臨床提供最新的藥學(xué)信息

3.1.1 開(kāi)展院內(nèi)用藥咨詢，為臨床提供新藥信息

由于新藥層出不窮，藥物商品名繁多，臨床藥師要當(dāng)好醫(yī)、藥之間的橋梁作用，通過(guò)藥訊、編寫(xiě)用藥注意手冊(cè)等為臨床提供到位的藥物信息咨詢服務(wù)。

3.1.2 開(kāi)設(shè)門(mén)診用藥咨詢窗

由具有一定專業(yè)能力和工作經(jīng)驗(yàn)，且有良好溝通能力的藥師坐窗，耐心解答病人的疑問(wèn)，增加病人用藥依從性，做好合理用藥知識(shí)宣傳。有條件的醫(yī)院，可以考慮為病人建立用藥檔案。

3.2 積極推進(jìn)藥師下臨床工作

讓藥師深入臨床，參與查房、會(huì)診、搶救、病例分析討論和制定用藥方案。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)控和病歷分析，及時(shí)向臨床反饋用藥調(diào)查分析報(bào)告，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

3.4 做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，完善不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)流程各環(huán)節(jié)。

3.5 開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）

因自身?xiàng)l件限制，很多基層醫(yī)院基本沒(méi)有開(kāi)展TDM，但隨著醫(yī)療發(fā)展，開(kāi)展TDM是大勢(shì)所趨。

3.6 藥師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)技能

當(dāng)前，我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍整體專業(yè)水平有待提高，基層醫(yī)院要重視藥師隊(duì)伍的建設(shè)，制定規(guī)范化的培訓(xùn)方案，讓藥師參加專業(yè)學(xué)習(xí)、溝通能力的學(xué)習(xí)、醫(yī)藥理論教育等系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以更好地服務(wù)臨床。

[1]吳滿平,葉德泳.改革藥學(xué)教育，發(fā)展我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）：53.

[2]李洪珍，遲成.醫(yī)院建立臨床藥師制度的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（1）：59.

[3]張美怡，羅頌斌.醫(yī)院藥師在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的重要作用[J].廣東藥學(xué)，2005，15（1）：56.