苗亮

抗菌藥品是醫(yī)院中使用最多的藥品，由于藥品劑型及給藥途徑多樣，加之大量預(yù)防性和治療性用藥，抗菌藥品臨床不合理應(yīng)用情況較多，由此造成的不良反應(yīng)給患者的治療帶來(lái)困難。本文對(duì)我院近3年抗菌藥品不良反應(yīng)(ADR)情況進(jìn)行分析，旨在為抗菌藥品的臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2010年我院上報(bào)的抗菌藥品ADR報(bào)告，采用整群分層等距抽樣的方法選取樣本共274份，具體做法為以2008～2010年所有樣本作為整體，以年為單位分為2008、2009和2010年3個(gè)層，每層分別采用等距抽樣方法進(jìn)行抽樣。

1.2 方法

仔細(xì)閱讀每份病歷資料，由專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員將其信息錄入Excel表格內(nèi)，并仔細(xì)核對(duì)。分析與抗菌藥品ADR有關(guān)的因素，包括年份、性別、年齡、ADR出現(xiàn)時(shí)間、藥物劑型、給藥途徑、藥品種類(lèi)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

274例ADR中，2008年62例(22.6%)，2009年91例(33.2%)，2010年121例(44.2%)。274例ADR中，男性161例，占58.8%；女性113例，占41.2%。<18歲75例，占27.4%；18～39歲39例，占14.2%；40～59歲48例，占17.5%；≥60歲112例，占40.9%。ADR在<30min內(nèi)出現(xiàn)97例，占35.4%；30min～1h≥69例，占25.2%；1h～1d53例，占19.3%；1～3d而≥出現(xiàn)21例，占7.7%；3～7d≥出現(xiàn)14例，占5.1%；≥7d出現(xiàn)20例，占7.3%。以注射劑、滅菌粉末和片劑為主。注射劑14種，占總量的37.6%(103/274)；滅菌粉末12種，占24.1%(66/274)；片劑13種，占20.1%(55/274)；膠囊8種，占10.2%(28/274)；其他13種，占8.0%(22/274)。靜脈滴注給藥199例，占72.6%，口服給藥75例，占27.4%。藥品種類(lèi)以頭孢菌素類(lèi)為主，占50.7%(139/274)；其次為喹諾酮類(lèi)，占23.7%(65/274)；以下依次為氨基糖苷類(lèi)11.3%(31/274)，青霉素類(lèi)3.6%(10/274)，其他β內(nèi)酰胺類(lèi)2.6%(7/274)，其他8.0%(22/274)。

3 討論

通過(guò)逐年分析，我們發(fā)現(xiàn)3年間的ADR發(fā)生情況呈上升趨勢(shì)，其原因可能：①近年我院成立了ADR監(jiān)測(cè)中心，ADR上報(bào)工作進(jìn)展較好，降低了ADR發(fā)生但不上報(bào)的情況；②對(duì)醫(yī)生和患者進(jìn)行藥物ADR知識(shí)教育，醫(yī)生和患者上報(bào)ADR的主動(dòng)性提高；③近年來(lái)抗菌藥品使用有增多的趨勢(shì)。本次調(diào)查顯示抗菌藥品ADR分布男性多于女性，其原因尚不明確，可能與就診的男性患者偏多有關(guān)。從年齡分布來(lái)看，ADR以<18歲的未成年人及≥60歲的老年人為主，這是因?yàn)槲闯赡耆擞绕涫莾和?、嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚不健全，肝臟代謝功能低，腎臟排泄能力差，加之幼兒消化道面積大，腸管長(zhǎng)，腸壁薄，血管豐富，對(duì)藥物通透性強(qiáng)，吸收率高，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成血藥濃度過(guò)高，引發(fā)ADE[1]。

ADR涉及的藥物主要是注射劑和滅菌粉末，這兩種藥物的給藥途徑是靜脈滴注。這主要是因?yàn)殪o脈給藥直接進(jìn)入血液循環(huán)，提高了ADR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有文獻(xiàn)顯示靜脈滴注速度也是影響ADR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，靜脈滴注速度過(guò)快可瞬時(shí)增加血藥濃度，增加ADR發(fā)生。另外，注射液本身的pH、微粒、內(nèi)毒素等也是ADR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。ADR發(fā)生以頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)為主，與文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致。尤其是頭孢菌素類(lèi)，占到了50%以上。這是因?yàn)榈诙?、三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌譜廣，對(duì)流感桿菌和變形桿菌等清除作用強(qiáng)，同時(shí)耐β內(nèi)酰胺酶的能力較第一代頭孢菌素強(qiáng)，不良反應(yīng)較青霉素和第一代頭孢菌素類(lèi)少。且不受醫(yī)保限制。但此類(lèi)藥物的ADR癥狀主要以皮膚反應(yīng)為主，皮疹、瘙癢、蕁麻疹等較為多見(jiàn)，因此醫(yī)務(wù)人員在使用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史和家族史，合理應(yīng)用，以減少ADR的發(fā)生。

綜上所述，我院抗菌藥品ADR發(fā)生情況逐年增多，并且好發(fā)于嬰幼兒及老年人群。臨床用藥治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注整個(gè)用藥過(guò)程，針對(duì)不同人群給予特殊照顧，同時(shí)應(yīng)盡量減少靜脈給藥，做好ADR監(jiān)測(cè)與上報(bào)工作，降低ADR發(fā)生。

[1]張華鋒，羅婷，許靜，等.106例抗菌藥物的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2000，7(9)：15.

[2]段蘊(yùn)鈾，張沂，鮑燕燕.抗菌藥物的不良反應(yīng)及臨床對(duì)策[J].中國(guó)抗生素雜志，2002，27(5)：316-319.

[3]徐月萍.抗菌藥物的不良反應(yīng)及臨床對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2003，12(9)：79-80.