羅芳玉 譚學(xué)蓉

建立靜脈通道在早產(chǎn)兒的治療和護理中是主要醫(yī)療手段之一,早產(chǎn)兒的靜脈穿刺除了常用的靜脈留置針途徑外，近幾年P(guān)ICC途徑也在早產(chǎn)兒中不斷開展。PICC可以長時間放置在體內(nèi)，提供比較長時間靜脈給藥的管道；避免重復(fù)穿刺靜脈；減少藥物對外周靜脈的刺激。而在早產(chǎn)兒治療中最重要的治療就是靜脈內(nèi)高營養(yǎng)輸入。而早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)輸入治療時，需要輸入營養(yǎng)液的時間長，對血管和周圍組織刺激比較大、一旦滲出易造成局部皮膚組織壞死、如果反復(fù)穿刺往往造成患兒感染機會增加、哭鬧劇烈易致缺氧、顱內(nèi)出血等不良問題。針對以上問題，我院新生兒室從2009年1月～2010年1月收治的早產(chǎn)兒中，選擇66例早生兒，通過將這66例早產(chǎn)兒，采用PICC途徑輸注或上肢靜脈留置針途徑輸注輸液方式，通過記錄留置的時間、觀察患兒煩躁哭鬧情況、發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥情況及影響患兒肢體活動和護理操作情況進行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)中，選用PICC靜脈置管效果明顯優(yōu)于前臂靜脈留置針，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將分析比較結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省雅安市人民醫(yī)院新生兒室在2009年1月～2010年1月醫(yī)治的66例早生兒，根據(jù)輸液方式不同將66例早產(chǎn)兒分為兩組。實驗組采用PICC途徑輸注，對照組采用上肢靜脈留置途徑。實驗組30例，其中男18例，女12例；年齡1～5天，平均3天；置管時間36～302天，平均112天。對照組36例，其中男16例，女20例，年齡1～5天，平均3天；置管時間2～12天，平均3天。兩組均為接受早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)治療的患兒。

1.2 方法

實驗組采用美國BD公司生產(chǎn)，型號1.9Fr，長度50cm穿刺包（PICC）、其他用物按要求常規(guī)準(zhǔn)備。分別于入院后1～5日經(jīng)家長簽字同意后方可進行PICC置管術(shù)。選用右上肢貴要靜脈8例，左上肢貴要靜脈3例，右上肢肘正中靜脈2例，右頸外靜脈1例，右腋下靜脈2例，先在體表測量定位，將患兒穿刺側(cè)手臂外展90°，從穿刺點開始，沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間長度（或到右胸鎖關(guān)節(jié)直接加0.5～1cm長度），量雙側(cè)臂圍，作記錄。穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，操作者1和操作者2緊密配合按照PICC置管術(shù)常規(guī)方法進行操作。操作完畢用床旁X光機拍片以確定導(dǎo)管位置后才能進行靜脈高營養(yǎng)的輸液治療。操作完成后做好記錄：記錄導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管型號、手術(shù)時間、實際長度、操作選用的靜脈名稱、穿刺過程是否順利、插入深度、外露長度。對照組采用美國BD公司生產(chǎn)靜脈留置針，選用20～22G號留置針，穿刺部位宜選擇上肢彈性比較好、粗直的血管，常規(guī)消毒后，按照靜脈留置針常規(guī)穿刺方法進行操作，操作完畢分別記錄實驗組和對照組的留置時間、煩躁哭鬧、發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥的情況及對患兒肢體活動和護理操作的影響。

2 結(jié)果

實驗組留置時間36～302d，對照組留置時間2～12d，拔管后對導(dǎo)管末端進行細菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)有細菌生長；實驗組煩躁哭鬧發(fā)生率是7%，對照組煩躁哭鬧發(fā)生率是36%，實驗組時有煩躁哭鬧有2例，對照組除時有煩躁哭鬧6例外還伴有靜脈炎發(fā)生，經(jīng)用50%MgSO4濕敷后好轉(zhuǎn)，同時按醫(yī)囑使用了鎮(zhèn)靜劑；實驗組靜脈炎發(fā)生率8%，對照組靜脈炎發(fā)生率49%，實驗組3例靜脈炎發(fā)生于置管后第8天，未作處理。對照組靜脈炎發(fā)生于輸入了營養(yǎng)氨基酸后1～4d內(nèi)，均給予拔管重置，其中局部用50%MgSO4濕敷，Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎于7～10d腫紅痛逐漸消失，有一例于輸注營養(yǎng)氨基酸過程中發(fā)生滲漏導(dǎo)致Ⅲ級靜脈炎，通過及時的采取封閉、冷敷、定時換藥及加用抗生素處理，20d愈合；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22%，實驗組1例發(fā)生于置管后288d導(dǎo)管滲漏出現(xiàn)，在靠近連接器處出現(xiàn)破裂點，立即消毒滲漏處導(dǎo)管然后用無菌剪剪去破裂段，連接上連接器，導(dǎo)管即可繼續(xù)使用。對照組導(dǎo)管滲漏有5例，脫落有3例，發(fā)生在輸注靜脈高營養(yǎng)完畢后，在患兒活動和進行護理操作時使導(dǎo)管出現(xiàn)移位；堵塞頭皮針有3例，立即采取拔管重新穿刺處理；對發(fā)生了脫落患兒局部皮膚，及時用50%MgSO4濕敷后好轉(zhuǎn)，沒有引起皮膚及組織損傷；實驗組由于PICC導(dǎo)管留在血管內(nèi)的導(dǎo)管有長，導(dǎo)管軟，導(dǎo)管異位時短時間內(nèi)可自行恢復(fù)，沒有液體外溢等現(xiàn)象出現(xiàn)，不影響治療護理工作，對照組使用靜脈留置針的，因為留在血管內(nèi)塑料套管較短,肢體活動劇烈時可引起液體自穿刺點緩慢滲出，出現(xiàn)靜脈炎發(fā)生率相對較高。使用靜脈留置針，如果位于關(guān)節(jié)處，上述不適情況容易出現(xiàn)，甚至自行脫落，影響了治療護理工作。

3 討論

重視早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)是當(dāng)代新生兒護士的重要任務(wù)[1]。預(yù)防和減輕早產(chǎn)兒在靜脈高營養(yǎng)治療過程中并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率是提高新生兒治療護理質(zhì)量的重要方面。而采用PICC穿刺技術(shù)，是惟一可以由護士操作不需麻醉，就可直接進行靜脈穿刺的操作，成功率高，發(fā)生威脅患兒生命的并發(fā)癥相對較少，而且在穿刺后患兒的手臂可以適當(dāng)活動，減輕了患兒痛苦，使用PICC導(dǎo)管患兒，血液能及時將輸入的靜脈高營養(yǎng)物質(zhì)稀釋，減輕了對血管的刺激，保護了外周靜脈血管網(wǎng)，減少了靜脈炎的發(fā)生，保證了早產(chǎn)兒的靜脈高營養(yǎng)治療的順利完成。因此，PICC穿刺技術(shù)，只要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，這項操作不僅簡單，而且節(jié)省人力和時間，又可以留置的比較長的時間，是一種有效而可靠的治療途徑，PICC還為患者減輕了痛苦，為保證早產(chǎn)兒實施靜脈高營養(yǎng)治療的完成起到了積極的作用[2-3]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高東培,高雯.靜脈營養(yǎng)治療低出生體重兒32例[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):26.

[2]方苑,黃少華,張曉玲.原位中心靜脈導(dǎo)管置換在ICU的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2005,20(6):565.

[3]李世玲,孟月仙,張菊香.PICC輸液法與傳統(tǒng)輸液法臨床效果對照與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(32):127-128.