陳永平 蘇華彩

急診中，多發(fā)傷和復(fù)合傷是十分危重的常見病，患者受到了多種創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體的各個(gè)部位都造成了損害，損傷情況嚴(yán)重，病情復(fù)雜多樣。由于對(duì)患者的診斷不全面，往往耽誤患者的救治，造成較高的死亡率和致殘率。尤其是復(fù)合傷，由于患者受到兩種或兩種以上的不同性質(zhì)的致傷因素的作用，會(huì)發(fā)生情況更為復(fù)雜的病情變化[1]。因此，如何對(duì)急診復(fù)合傷進(jìn)行急救，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者更好地康復(fù)，需要進(jìn)一步探討。我院對(duì)128例復(fù)合傷患者的急救措施和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)歸納，旨在為患者實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的救治。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

128例患者為我院2006年8月～2009年10月收治的急診復(fù)合傷患者，其中，男83例，女45例，年齡19～64歲，平均（34.71±12.58）歲，從受傷到入院時(shí)間在15min～48h之間，平均（3.01±1.03）h。128例患者中，放射復(fù)合傷19例，燒傷復(fù)合傷68例，化學(xué)復(fù)合傷41例。

1.2 常規(guī)搶救護(hù)理

復(fù)合傷由于情況多樣，病情變化復(fù)雜，疾病嚴(yán)重程度可能與患者的臨床表現(xiàn)不符合，醫(yī)生判斷較困難，因此，需要護(hù)士進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理。

1.2.1 評(píng)估患者傷情 如果患者意識(shí)清楚，可根據(jù)患者的敘述進(jìn)行判斷，如果患者意識(shí)障礙不清，可向其家屬同事等知情人進(jìn)行詢問(wèn)。及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性地快速檢查，確定患者的損傷情況和嚴(yán)重程度。備齊各種搶救物品，測(cè)量患者生命體征，并給予心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 保持患者呼吸道通暢 呼吸是確?；颊呱娴年P(guān)鍵。因此，需要及時(shí)為患者解除呼吸道梗阻情況，清除患者口腔和鼻腔的異物，開放氣道。情況嚴(yán)重者可給予氣管切開或氣管插管，予以呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3 建立靜脈通路 維持患者的有效循環(huán)血量，為患者建立至少1條靜脈通路，選擇較大靜脈，以保證液體能迅速進(jìn)入患者體內(nèi)。

1.2.4 止血 協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者出血部位進(jìn)行止血，出血部位采用無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包扎。

1.2.5 密切監(jiān)測(cè)患者情況 對(duì)患者一般生命體征、心率、血氧飽和度、尿量、瞳孔、意識(shí)、末梢循環(huán)等做好24h監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 各種復(fù)合傷的特殊急救與護(hù)理

放射復(fù)合傷在早期，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行洗消，并將洗消的污水和污物掩埋，避免擴(kuò)散。早期足量地為患者使用廣譜抗菌藥物，加強(qiáng)創(chuàng)面局部的消毒，防止感染。

燒傷復(fù)合傷需要格外注意患者的肺部損傷情況，給氧5～8L/min，濃度40%～60%。對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)冷療，爭(zhēng)取在患者受傷后6h內(nèi)清潔創(chuàng)面。

化學(xué)復(fù)合傷在救治時(shí)，關(guān)鍵在清除毒物和進(jìn)行抗毒治療。根據(jù)患者的不同感染方式為患者進(jìn)行清理毒物。并根據(jù)患者中毒物質(zhì)實(shí)施對(duì)癥的抗毒療法。保護(hù)患者的各臟器功能，控制輸液速度。

2 結(jié)果

128例患者經(jīng)過(guò)治療均已出院。經(jīng)隨訪，其中68例患者治療較成功，情況好，預(yù)后佳，占患者總數(shù)的53.13%；21例患者有中度殘疾，占患者總數(shù)16.41%；重度殘疾6例，占患者總數(shù)4.69%；植物狀態(tài)2例，占患者總數(shù)1.56%；死亡31例，占患者總數(shù)的24.22%。經(jīng)計(jì)算，致殘率為22.66%，死亡率為24.22%。

3 討論

3.1 各種復(fù)合傷特點(diǎn)

3.1.1 放射復(fù)合傷

放射復(fù)合傷是復(fù)合傷中傷情較重、患者存活時(shí)間短、死亡率和致殘率較高的傷情，其嚴(yán)重程度取決于患者所受的放射劑量。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可根據(jù)患者的病史，結(jié)合患者臨床癥狀，綜合進(jìn)行確診。患者主要會(huì)出現(xiàn)造血功能障礙、感染、出血等特殊的病變和臨床癥狀。

其復(fù)合傷導(dǎo)致的復(fù)合效應(yīng)有：（1）整體損傷加重，感染等情況出現(xiàn)較早；（2）休克癥狀加重：嚴(yán)重的休克是患者死亡的主要原因；（3）出血傾向：患者出血明顯，血小板急劇下降，滲出血液形成血便，導(dǎo)致貧血和粘膜感染；（4）胃腸道功能紊亂，消化道癥狀明顯；（5）創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，肉芽組織形成不良。

3.1.2 燒傷復(fù)合傷

燒傷復(fù)合傷通常以燒傷為主，常見燒傷合并沖擊傷。其復(fù)合傷主要特點(diǎn)為：（1）嚴(yán)重?zé)齻痼w表?yè)p傷和內(nèi)臟并發(fā)癥，使整體損傷加重；（2）心肺損傷嚴(yán)重：患者容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心功能不全、肺水腫、肺破裂、呼吸困難等，是引起燒傷復(fù)合傷患者死亡的主要原因；（3）肝腎功能損傷，血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶等升高，易發(fā)生腎臟衰竭；（4）其他：患者還可出現(xiàn)聽力損傷，腹腔臟器損傷、顱腦損傷等。

3.1.3 化學(xué)復(fù)合傷

化學(xué)復(fù)合傷，常見于農(nóng)藥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有害氣體等，可經(jīng)患者的呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，尤其是在患者有其他創(chuàng)傷傷口時(shí)，中毒程度會(huì)明顯加重。化學(xué)復(fù)合傷由于化學(xué)物質(zhì)的不同，會(huì)產(chǎn)生各種不同的癥狀，如神經(jīng)性中毒的肌肉顫動(dòng)、糜爛型中毒的大蒜等氣味、窒息性中毒的生蘋果氣味等。醫(yī)生需根據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合判斷，在明確化學(xué)物質(zhì)后進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理。

3.2 護(hù)理工作注意事項(xiàng)

對(duì)急診復(fù)合傷的患者，急診醫(yī)護(hù)人員要抓緊一切時(shí)間搶救患者的生命。護(hù)理要做到快中有序，不手忙腳亂，在醫(yī)生為患者判斷傷情時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處置，包括測(cè)量患者的生命體征，做好搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作、開放靜脈通路等[2]。我院在總結(jié)128例患者的救治過(guò)程后，得出以下幾點(diǎn)搶救工作經(jīng)驗(yàn)。

3.2.1 科學(xué)的搶救護(hù)理流程

急診患者的搶救，是在與時(shí)間賽跑的過(guò)程，因此，合理科學(xué)的搶救流程，是保證護(hù)士能更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵[3]。由于現(xiàn)在急診護(hù)士年輕化，很多年輕護(hù)士在面對(duì)急診患者時(shí)，往往不知道從何處入手，這樣就很可能在為患者實(shí)施搶救中，遺漏某些用物或忘記某些事項(xiàng)，這樣不但會(huì)導(dǎo)致護(hù)士往返取物浪費(fèi)時(shí)間，還會(huì)妨礙醫(yī)生做出及時(shí)的判斷。因此，科學(xué)有序的護(hù)理流程，對(duì)搶救至關(guān)重要。急診科可將整個(gè)搶救護(hù)理工作細(xì)化，分派給不同護(hù)士，并進(jìn)行搶救模擬工作，以幫助患者贏得時(shí)間[4]。

3.2.2 嫻熟的技能和豐富的理論知識(shí)

嫻熟的技能是保證患者得到有效治療的關(guān)鍵。在為患者進(jìn)行搶救時(shí)，如不能有熟練的搶救手法，則不能很好的執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，急診護(hù)士需要對(duì)自己的技能進(jìn)行更好地鍛煉，并掌握各種儀器使用方法。豐富理論知識(shí)，是急診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者異常情況的基礎(chǔ)，對(duì)提高患者救治成功率有極大的幫助。

3.2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是急診護(hù)理措施的關(guān)鍵部分，也是其中最需要注意的部分。雖然心理護(hù)理無(wú)法象其他護(hù)理方式一樣有明確的操作規(guī)程等，但是，其對(duì)患者的影響十分巨大。急診復(fù)合傷的患者，往往伴有嚴(yán)重的恐懼、焦慮、疼痛、抑郁感。很多患者都處于死亡邊緣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的搶救工作不能很好地配合。即使搶救成功，很多患者也面臨殘疾、顏面受損等終身?yè)p害[5]。此時(shí)，護(hù)士要耐心、細(xì)心、熱情地與患者溝通，提高患者的生存意識(shí)，在工作中，運(yùn)用各種非語(yǔ)言交流方法，為患者建立更好的安全感[6]，穩(wěn)定患者的情緒，取得患者及家屬的信任，進(jìn)而使整個(gè)搶救工作順利完成。

總之，對(duì)于急診復(fù)合傷的患者來(lái)講，時(shí)間就是生命的代名詞，醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒的工作，能挽救患者的生命，提高患者日后的生存質(zhì)量，使患者回歸到社會(huì)中。

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