黃遠(yuǎn) 余文興 楊立 稅磊

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，它是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，臨床上常表現(xiàn)為噴嚏、大量清涕及鼻阻的典型三聯(lián)征。目前對于變應(yīng)性鼻炎的治療還沒有理想的方法，本文初步探討了低溫射頻治療變應(yīng)性鼻炎患者的方法及療效。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2010年2月～2010年10月間，依據(jù)2009年中華耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)會變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[1]確診的變應(yīng)性鼻炎成人患者136例，年齡23～56歲，平均年齡37歲；男性72例，女性64例；病程3～32年，平均為9年；31例（22.7%）合并鼻中隔偏曲，42例（30.9%）合并鼻甲肥大；45例（33.09%）合并副鼻竇炎或鼻息肉病變。

1.2 治療方法

在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，以1%的卡因（不加腎上腺素）鼻腔粘膜表面麻醉，并以利多卡因行蝶腭神經(jīng)阻滯。采用美國愛爾曼公司的射頻手術(shù)系統(tǒng)（輸出頻率：4.0MHz；最大輸出功率：45W），尖端輕觸雙鼻腔鼻丘篩前神經(jīng)分布區(qū)粘膜以及中鼻甲后端在鼻腔外側(cè)壁附著處外側(cè)壁蝶腭神經(jīng)分布區(qū)，每區(qū)粘膜3～5個灼點(diǎn)，使各區(qū)域形成一直徑約1cm的粘膜神經(jīng)末梢燒灼創(chuàng)面，然后局部可涂抹少許0.5%金霉素眼膏；對下鼻甲肥大者行雙下鼻甲粘膜下射頻消融，對合并有鼻中隔偏曲、副鼻竇炎或鼻息肉的患者同期進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后常規(guī)方法行鼻內(nèi)窺鏡下?lián)Q藥，使用鼻用糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥物。

1.3 療效評價(jià)

使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale)[2]對治療前及治療3個月后的總體感受進(jìn)行療效評價(jià)。

2 結(jié)果

視覺模擬評分均符合正態(tài)分布，手術(shù)前、后的視覺模擬評分均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)前視覺模擬評分為（8.34±2.72），手術(shù)后3個月視覺模擬評分為（3.96±1.02），手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是以特異性IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)為開端的鼻腔粘膜慢性炎癥性疾病，病程發(fā)展中有炎性遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)分泌激素參與。篩前神經(jīng)主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，蝶腭神經(jīng)分為數(shù)支，主要分別于中、下鼻甲的中、后份。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病除了I型變態(tài)反應(yīng)外，鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性升高是其發(fā)病的又一重要因素[3]。兩支神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維部分調(diào)節(jié)粘膜的血管收縮和腺體分泌，在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病及病程進(jìn)展過程中起著重要作用[4]。射頻手術(shù)刀的主機(jī)產(chǎn)生3.8～4.0 MHz的高頻無線電波，當(dāng)高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻力，使組織本身內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細(xì)胞內(nèi)水分子蒸發(fā)從而破壞細(xì)胞或使細(xì)胞揮發(fā)。在實(shí)現(xiàn)消融功能時，無線電波通過可以調(diào)節(jié)與組織接觸面積的針形發(fā)射極使組織細(xì)胞汽化，消除或破壞病變組織。本研究中我們同時施行蝶腭、篩前神經(jīng)叢集區(qū)射頻熱凝術(shù)及雙下鼻甲減容，可以同時達(dá)到降低鼻黏膜的神經(jīng)興奮性及增加鼻腔通氣容積的目的，打破了兩者間的惡性循環(huán)，取得了良好的療效。本治療方法以微創(chuàng)為理念，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，操作精細(xì)、手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，也是一種較安全的治療方法。變應(yīng)性鼻炎需要綜合治療，故也必須結(jié)合鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療手段。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44(12):978.

[2]Bousquet PJ,Combescure C,Neukirch F,et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines[J].Allergy,2007,62(4):367-72.

[3]田樹昌,孫玉琴,劉健,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):83-84.

[4]李天春.變應(yīng)性鼻炎的治療研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(2B)：230-232.