劉文敏 賴勝坤
甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)谂R床上非常多見,目前常用的檢查方法有超聲、CT、核素掃描、組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等,超聲的無創(chuàng)、簡便易行、可重復(fù)等優(yōu)勢,使其成為目前臨床首選的檢查方式[1]。本組研究對(duì)我院經(jīng)病理證實(shí)的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析,并與術(shù)后病理相對(duì)照,總結(jié)良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征,探討超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值,以便提高診斷準(zhǔn)確率,更好地為臨床提供有價(jià)值的參考信息。
1.1 一般資料 選擇2007~2009年間,在我院手術(shù)并有病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例,并且均有術(shù)前超聲檢查。男性21例,女性47例,年齡26~65歲。
1.2 檢查儀器 美國GE LOGIQ5彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz。
1.3 方法 取仰臥位,頸部墊枕使頭略后仰,探頭置于甲狀軟骨下方,相當(dāng)于C5~7水平,從上向下滑行,取最大橫切面凍結(jié)并測量??v切沿甲狀腺左、右側(cè)葉長徑掃查,同樣取最大切面測量。記錄整個(gè)甲狀腺的大小、甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、邊緣、大小、內(nèi)部回聲、有無聲暈、有無鈣化及鈣化形狀等。做多普勒血流檢查時(shí),囑病人淺呼吸和不做吞咽動(dòng)作,以獲取清晰圖像。
2.1 病理結(jié)果 68例患者有52例為良性,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例,術(shù)前超聲診斷31例,準(zhǔn)確率81.5%,甲狀腺腺瘤14例,術(shù)前超聲診斷10例,準(zhǔn)確率71.4%;16例為惡性,其中乳頭狀癌8例,濾泡狀癌5例,髓樣癌3例,術(shù)前超聲診斷9例,準(zhǔn)確率56.2%。
2.2 回顧分析68例甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn) (1)良性結(jié)節(jié)52例:①邊界:清晰40例,模糊12例。②形態(tài):規(guī)整32例,不規(guī)整20例。③內(nèi)部回聲:低回聲24例、等回聲12例、高回聲2例、無回聲3例、混合回聲11例。④內(nèi)容:實(shí)性30例、囊實(shí)性19例、囊性3例。⑤周邊聲暈:有聲暈38例、無聲暈14例。⑥鈣化:粗大及弧形鈣化10例、砂粒樣鈣化4例、無鈣化38例。⑦血流:無或少血流20例,周邊血流豐富、內(nèi)部血流信號(hào)少23例,周邊及內(nèi)部血流均較豐富9例。(2)惡性結(jié)節(jié)16例:①邊界:清晰5例、模糊11例。②形態(tài):規(guī)整6例,不規(guī)整10例。③內(nèi)部回聲:低回聲11例、等回聲3例、高回聲0例、無回聲0例、混合回聲2例。④內(nèi)容:實(shí)性12例、囊實(shí)性4例、囊性0例。⑤周邊聲暈:有聲暈4例、無聲暈12例。⑥鈣化:粗大及弧形鈣化3例、砂粒樣鈣化9例、無鈣化4例。⑦血流:無或少血流3例,周邊血流豐富、內(nèi)部血流信號(hào)少4例,周邊及內(nèi)部血流均較豐富9例。
2.3 結(jié)果顯示 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)容、鈣化形態(tài)、血供等方面有明顯不同的超聲表現(xiàn)。尤其是微小鈣化及內(nèi)部血供,惡性結(jié)節(jié)特異性更高。本組病例中,術(shù)前超聲診斷的9例甲狀腺癌均符合惡性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn),并且有2例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。漏診的7例超聲特征不是很典型,4例超聲誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,術(shù)后病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌,3例誤診為腺瘤(呈囊實(shí)性回聲,邊界清,內(nèi)部血流不豐富),術(shù)后為濾泡癌。
3.1 聲像圖特征 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病很常見,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,甲狀腺癌少見,據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有惡性腫瘤中甲狀腺癌發(fā)生率1%~3%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)常見有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌?;仡櫡治?8例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,不同結(jié)節(jié)性病變其超聲表現(xiàn)是有差異的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:兩側(cè)葉不對(duì)稱性增大,內(nèi)可見多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不完整,無明顯包膜,常不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu),彩色多普勒顯示血流信號(hào)較少,部分結(jié)節(jié)可有豐富的血流。甲狀腺腺瘤:甲狀腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)回聲,常有包膜,內(nèi)部回聲稍強(qiáng),合并囊性變時(shí)可見無回聲,部分結(jié)節(jié)可見粗大鈣化,結(jié)節(jié)周邊可見正常甲狀腺組織,彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊常可見較豐富環(huán)繞血流信號(hào),內(nèi)部血流信號(hào)較少。甲狀腺癌:腫塊多邊界不清,呈鋸齒狀或蟹足狀浸潤表現(xiàn),內(nèi)部多為低回聲,有出血、壞死或囊性變時(shí),回聲不均質(zhì),腫塊內(nèi)可見砂粒樣強(qiáng)回聲鈣化,周邊聲暈較厚并且不全,彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流豐富。部分可合并同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。
3.2 彩色多普勒 彩色多普勒的應(yīng)用使超聲目前成為臨床上甲狀腺疾病的首選檢查方式。尤其是良、惡性結(jié)節(jié)在超聲上的不同表現(xiàn),可為我們提供很多重要的診斷信息[3]。但是單一指標(biāo)是不可靠,我們需要對(duì)結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、內(nèi)容物、回聲、邊界、有無聲暈、鈣化特點(diǎn)及血供等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮[4]。回顧16例惡性患者,其中9例具備以下特征:低回聲,邊界不清、周邊聲暈較厚、有微小鈣化、內(nèi)部血流豐富。雖然良惡性結(jié)節(jié)在超聲圖像上有顯著不同,但是我們?cè)趯?shí)際工作中,仍有不少困難,因?yàn)槌晫儆谟跋裨\斷,各種超聲征象敏感性和特異性存在很大的差別。例如囊性結(jié)節(jié)和濾泡狀癌均可能出現(xiàn)很低的回聲甚至無回聲,本組病例中,有1例超聲表現(xiàn)為低至無回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,未見明顯鈣化,CDFI示血流信號(hào)不豐富,僅周邊見少許血流,超聲診斷為甲狀腺腺瘤囊性變,術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡瘤;1.0cm的惡性結(jié)節(jié)邊界可以很規(guī)整,內(nèi)部可無血流信號(hào);良惡性結(jié)節(jié)都可以出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化,本組病例中有4例良性結(jié)節(jié)也有微小鈣化聲像;彩超血流也可以出現(xiàn)交叉現(xiàn)象,有3例惡性結(jié)節(jié)室少血流信號(hào)的,而有9例良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為血流很豐富。因此必須綜合診斷,必要時(shí)穿刺活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。
3.3 展望 甲狀腺的超聲檢查,已有30余年的歷史,從解剖、檢查方法、正常聲像圖及病理聲像圖,有了系統(tǒng)的了解,并有一整套較規(guī)范的制度,這對(duì)甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷,提供了可靠的依據(jù)。近年來超聲儀器的迅速發(fā)展,彩超、三維超聲、超聲造影劑及二次諧波技術(shù)的臨床應(yīng)用,對(duì)微?。ā?.05cm)病灶的早期發(fā)現(xiàn),以及良惡性的鑒別起到重要的作用[5]。本研究對(duì)68例甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像回顧分析,也證實(shí)了超聲圖像對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別有很大參考價(jià)值。我們超聲工作者需在檢查時(shí)認(rèn)真細(xì)心,結(jié)合臨床,同時(shí)亦須借助CT、MR及核素檢查等,必要時(shí)穿刺細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查,綜合判斷,做出正確診斷,為臨床治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。
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