(常州市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，江蘇 常州 213003)

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎(chǔ)狀態(tài)，因其體征不明顯，常以頸項(xiàng)及肩部酸、痛、脹等不適感為主，有時(shí)呈一過(guò)性，故病情易忽視，而延誤病情，發(fā)展為頑疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近兩年來(lái)采用短杠桿微調(diào)手法配合刮痧、瀉血等綜合療法治療頸型頸椎病取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例均為常州市中醫(yī)院推拿科患者，男18例，年齡17～48歲，平均29.1 歲；女20例，年齡22～55歲，平均36.5歲；病程3 d～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)頸項(xiàng)及肩部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部痛；2)頸部活動(dòng)受限；3)頸肌僵硬;4)椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；5)X線平片顯示頸椎曲度改變，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。

2 治療方法

2.1 患者正坐，醫(yī)者站在患者身后，醫(yī)者左手托住患者下頜部，用右手拇指面在兩側(cè)頸部肌肉的痛性筋結(jié)上，自上而下做回旋揉捻，以患者感覺(jué)輕微的酸痛為度，并依次點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天鼎、缺盆、肩井、巨骨、大椎、肩中俞、肩外俞等穴，同時(shí)左手配合將患者頭部順勢(shì)向左右旋轉(zhuǎn)，前后屈伸。

2.2 患者俯臥，醫(yī)者施一指禪推法自上而下于頸胸椎夾脊穴，當(dāng)觸及指下有節(jié)結(jié)、條索感的夾脊穴，往往是病變節(jié)段之所在，可在此處點(diǎn)按彈撥，以強(qiáng)化對(duì)此點(diǎn)的刺激。施滾法于項(xiàng)、肩、背部，并在斜方肌上緣、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處找到筋結(jié)或壓痛點(diǎn)作重點(diǎn)彈撥捻拿，時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，手法以輕柔為主。

2.3 頸椎短杠桿微調(diào) 患者側(cè)臥，醫(yī)者一手拇指按壓于病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié)，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上，掌根部托住患者枕部；先將患者頭頸縱向撥伸片刻，待患者椎間隙拉開(kāi)后，兩手拇指協(xié)調(diào)，以輕巧的動(dòng)作，前后剪切推移病變節(jié)段，糾正其矢狀面移位?；颊咴偃⊙雠P位，醫(yī)者采用雙手撥伸輕搖法輕輕放松頸部。

2.4 刮痧 患者俯臥位，裸露頸項(xiàng)及上背部，在要施術(shù)部位涂抹刮痧油，用牛角刮痧板刮痧，沿督脈從風(fēng)府穴刮到身柱穴；沿膽經(jīng)從雙側(cè)風(fēng)池穴刮到巨骨穴；沿膀胱經(jīng)從雙側(cè)天柱穴刮到風(fēng)門穴；最后刮雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。刮拭到皮膚呈紫紅并有痧點(diǎn)、痧斑為度。用刮痧板角部自上往下刮拭，刮痧板向刮拭方向傾斜45 ℃，按壓力適中，力量均勻，速度中等即用平刮法，忌用暴力，以免損害皮膚。

2.5 瀉血 視其出痧區(qū)域，選3～5處痧色暗紅或青紫，痧粒密集部位，擦拭盡刮痧油，常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺出血，再撥上火罐。5 min后即起罐，擦拭盡血漬。囑患者當(dāng)天不要淋浴，注意局部保暖。

以上治療每周1次，3次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：治愈：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征全部消失，頸部活動(dòng)受限恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征部分消失和改善，頸部活動(dòng)受限亦有改善；無(wú)效：原有癥狀未有改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈25例；好轉(zhuǎn)12例；無(wú)效1例。總有效率97.4%。觀察38例中，5例經(jīng)1次治療即愈，31例經(jīng)1次治療即好轉(zhuǎn)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)病的主因，在頸椎原發(fā)性退變基礎(chǔ)上的各種繼發(fā)性改變是引起頸椎病的外因，頸部的肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學(xué)平衡被打破是發(fā)病的主要誘因。 頸椎的生物力學(xué)平衡包括靜力平衡和動(dòng)力平衡，前者是指頸脊柱的兩柱或三柱結(jié)構(gòu)，后者為椎外肌肉或肌群維持和調(diào)節(jié)平衡的作用。頸椎靜力平衡被打破，則頸椎的變化比較緩慢；而失去動(dòng)力平衡，頸椎即不能維持其正常的功能，并且動(dòng)力平衡可以代償靜力平衡。由此可見(jiàn)，在治療頸椎病中恢復(fù)其動(dòng)力平衡尤為重要。

不良的生活、工作習(xí)慣所導(dǎo)致的急性損傷、慢性勞損，以及炎癥、寒冷潮濕的天氣、精神過(guò)度緊張均可導(dǎo)致維持頸椎動(dòng)力平衡的頸肌受損，尤其是起重要作用的頸部淺肌群，使其頸肌內(nèi)血管收縮、血流降低，妨礙組織的代謝和廢物的排出，出現(xiàn)滲出、水腫、黏連等病變。從而發(fā)生一系列組織學(xué)和生物學(xué)變化，受損部位釋放出5-羥色胺、緩激肽、乳酸、鉀離子等，導(dǎo)致頸椎生物化學(xué)失衡。

頸椎短杠桿微調(diào)手法是上海岳陽(yáng)醫(yī)院沈國(guó)權(quán)教授所倡導(dǎo)的。改良了傳統(tǒng)的頸椎定位旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈扳法，手法直接作用于病變節(jié)段，重點(diǎn)糾正頸椎矢狀面移位和失穩(wěn)，改善和恢復(fù)頸椎生理弧度，使病變節(jié)段前后柱應(yīng)力分布得以重新分配，減少前柱壓應(yīng)力，從而使頸椎間盤突出得以減少，重建頸椎靜力平衡?；謴?fù)頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定，為頸椎動(dòng)力平衡及頸椎生物化學(xué)平衡的重建奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法可舒筋通絡(luò)，宣通氣血，從而解除肌肉痙攣，改善血運(yùn)，增加局部血液循環(huán)，消除軟組織的炎性反應(yīng)，糾正頸椎動(dòng)力平衡和生物化學(xué)平衡。刮痧則通過(guò)刮痧板的下壓力，使頸部淺肌群內(nèi)通透性紊亂的毛細(xì)血管破裂，含有體內(nèi)代謝廢物和致痛物質(zhì)的血液滲出脈外。這些含有體內(nèi)毒素的離經(jīng)之血就是“痧”，由于皮膚的屏障作用，“痧”存在于皮膚和肌肉之間，再通過(guò)瀉血的方法，促其排出體外?！梆稹钡呐懦?，促進(jìn)了血液循環(huán)，新鮮的血液含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素和氧氣，使凝血機(jī)制正常發(fā)揮，毛細(xì)血管的通透性恢復(fù)正常。如此則進(jìn)一步恢復(fù)了頸椎的動(dòng)力平衡和生物化學(xué)平衡。

該綜合治療頸椎病的方法很好地體現(xiàn)了中醫(yī)療法中的筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合和整體觀念，其治療的核心是改善和恢復(fù)頸椎的“筋骨平衡”。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.