譚 力

(重慶市大足縣人民醫(yī)院 402360)

微量注射泵是一種用少量液體將微量藥液泵入體內(nèi)的儀器，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點(diǎn)，已成為CCU治療危重患者的常用儀器。2008年1月至2009年1月，本院CC U應(yīng)用微量注射泵泵注硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、單硝酸異山梨酯、鎮(zhèn)靜藥、胰島素等藥物1000余人次，使用時(shí)間最長7 d。微量泵在控制血壓、控制血糖、保證最佳血藥濃度等方面取得了良好的治療效果。但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)對使用中存在的一些問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，以提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年1月至2009年1月入住CCU使用微量注射泵的患者100例，其中男60例，女40例，年齡30～92歲。包括急性冠脈綜合征、急性胰腺炎、急性左心力衰竭、休克、糖尿病、高血壓病等患者，其中使用血管擴(kuò)張藥占40.1%，升壓藥33.3%，胰島素占11.2%，其他占15.4%。

1.2 方法 采用國產(chǎn)LP220(雙通道)微量注射泵及德國貝朗公司(Perfusor Compact)生產(chǎn)微量注射泵，以及日本生產(chǎn)泰爾茂注射泵、配套延伸管、一次性注射器;注射器可根據(jù)需要選用10、20、30或50 m L規(guī)格，血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管;常用藥物包括硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、單硝酸異山梨酯、鎮(zhèn)靜藥、胰島素等，使用微量注射泵持續(xù)時(shí)間超過24 h，最長7 d，使用過程中更換藥液一次以上及調(diào)整使用藥物速率一次以上，所有病例均用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2 存在的問題

2.1 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練 個(gè)別護(hù)士特別是剛進(jìn)入CCU的護(hù)士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進(jìn)行操作，缺乏對某個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)定。并且，目前使用的各種微量注射泵包括國產(chǎn)的微量注射泵在內(nèi)，其使用的界面多為英文提示，這對護(hù)士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導(dǎo)致用藥過遲，耽誤治療。

2.2 微量注射泵的附件不配套 微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高。附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報(bào)警等情況。另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報(bào)警，以致影響藥物泵注。

2.3 藥物計(jì)量單位與計(jì)算單位方法不統(tǒng)一 目前臨床常用給藥劑量單位有 μg?kg-1?min-1與μg?kg-1?h-12種[2]。但如何將藥物合理配置、及時(shí)方便地調(diào)整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計(jì)算方法，某些方法計(jì)算復(fù)雜且易出錯(cuò)，不便于藥物劑量調(diào)整，易造成計(jì)量不準(zhǔn)，達(dá)不到搶救治療的要求。

2.4 對微量泵使用中回血處理不當(dāng) 個(gè)別護(hù)士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時(shí)，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進(jìn)鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果[3]。

2.5 藥物滲漏 應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎發(fā)生等[4]。但由于化療藥物對血管刺激性大，常導(dǎo)致外周靜脈炎，甚至藥物滲出、局部水腫，加之手術(shù)時(shí)作腋淋巴結(jié)清掃及術(shù)后放射治療易并發(fā)患側(cè)上肢淋巴水腫，故保護(hù)患肢血管要注意方法[5]。經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑和傳統(tǒng)的淺靜脈(手背靜脈、前臂靜脈)途徑 2種方法各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇更合適的途徑，以減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[6]。

2.6 堵管 長時(shí)間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在患者躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成堵管。

2.7 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 微量注射泵有靈敏的自動(dòng)報(bào)警提示，包括電源不足報(bào)警、余量報(bào)警、藥液泵完報(bào)警、堵塞報(bào)警、注射器與推動(dòng)器接觸不良報(bào)警等，這些使護(hù)士在使用微量泵時(shí)對報(bào)警產(chǎn)生了依賴心理，不定時(shí)巡視、檢查各管路接頭情況，而錯(cuò)誤地認(rèn)為微量泵不報(bào)警就是在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2.8 微量注射泵管理不完善、不規(guī)范 連續(xù)及長時(shí)間使用的微量注射泵，沒有定時(shí)檢修和調(diào)試，造成機(jī)械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時(shí)清潔儀器，微量泵的推進(jìn)器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可導(dǎo)致漏電危險(xiǎn)。

2.9 對藥物配伍禁忌的意識淡薄 臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的現(xiàn)象十分普遍，但如果藥物配伍禁忌意識不強(qiáng)，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會犯藥物間配伍禁忌的錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。

3 護(hù)理對策

3.1 熟練掌握微量注射泵的性能 微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送患者時(shí)可連續(xù)使用2～5 h，連接交流電可自由充電，國產(chǎn)LP 220注射泵泵入范圍可在0.1～99.9 m L/h選擇;日本產(chǎn)泰爾茂注射泵泵入范圍可在0.1～1200 m L/h選擇，通常選擇用一次性20 m L或50 m L注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞、滑座與注射器分離、余量、低電池容量報(bào)警等，要熟練掌握、識別各種報(bào)警顯示及處理方法。

3.2 規(guī)范微量注射泵的操作步驟 (1)使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，配置藥液應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則;(2)將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能;(3)用20 m L或50 mL注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固;(4)延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵“STAT”可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài);(5)微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。

3.3 掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng) (1)護(hù)理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算;(2)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、泵入速率等，交接班做到“三清”即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生;(3)加強(qiáng)巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給患者翻身、叩背、吸痰時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)找出原因，并做出相應(yīng)處理;(4)妥善處理管道回血，更換注射器或患者躁動(dòng)、咳嗽時(shí)管道有回血，嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接[8];(5)應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換，更換動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;(6)加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時(shí)清潔除塵，特別是推進(jìn)器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸75%乙醇擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報(bào)警失靈，嚴(yán)禁給患者使用，應(yīng)及時(shí)維修。

3.4 用一種簡單系數(shù)進(jìn)行藥物劑量與泵速換算 (1)使用50 m L容量注射器，計(jì)算公式:配置藥物總劑量=患者體質(zhì)量(kg)×系數(shù)(k);(2)將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類。一類:多巴胺、多巴酚丁胺;二類:硝普鈉、硝酸甘油、立其丁;三類:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)(k):一類為3，二類為0.3，三類為 0.03;(3)將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50 m L，如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1 m L/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg?kg-1?min-1，例如患者體質(zhì)量50 kg，用多巴胺 5μg?kg-1?min-1，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150 mg，將多巴胺 150 mg(相當(dāng)于15 m L)加生理鹽水35～50 m L，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為5 m L/h，即相當(dāng)于給藥的速率 5μg?kg-1?min-1。其他藥物依同理進(jìn)行計(jì)算;(4)臨床使用證明，此方法簡便、快捷、易學(xué)，只需以患者體質(zhì)量為基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，值得應(yīng)用和推廣。

3.5 預(yù)防感染 加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。另外，硝普鈉要避光。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 CCU患者病情復(fù)雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖然方便、快捷、省時(shí)，但是操作中稍有差錯(cuò)都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用硝普鈉、胰島素、多巴胺等藥物時(shí)，必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，因此，護(hù)士必須要有高度責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥安全、有效。

應(yīng)用注射泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時(shí)快時(shí)慢難于控制的現(xiàn)象。因此，保證注射泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。

[1]李艷明.微量注射泵在ICU中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，16(24):106-107.

[2]孫玉蕾，蔡曉.微量注射泵泵速與劑量的換算[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(12):2418-2419.

[3]韓玉芳.危重患者應(yīng)用微量注射泵易發(fā)生的問題及對策[J].齊魯護(hù)理雜 志 ，2000 ，5(6):390-391.

[4]蔣天秀，李代先，羅鳳蓮.白血病靜脈化療2種穿刺途徑的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(7):130-131.

[5]谷梅榮.靜脈滴注藥液外滲損傷31例分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，17(2):109-110.

[6]許榮焜.腦內(nèi)室微量注射ACTH對 ACTH、LH、FSH和生乳素釋放的影響及其作用機(jī)制的分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1986，9(5):104-105.

[7]鄭惠芳，王建新.微泵靜脈給藥過程中不合理現(xiàn)象的分析[J].黑龍江護(hù)理 雜志 ，2000 ，6(2):11-12.

[8]羅僑端，莫志江，林輝，等.臨床應(yīng)用微量注射泵過程中泵體安全移動(dòng)方法的研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，38(11):92-93.