譚小紅,蔣亞明,鐘文娟

(重慶市開縣人民醫(yī)院 405400)

在臨床護(hù)理工作中,常常發(fā)現(xiàn)一些非器質(zhì)性腸梗阻因灌腸通便達(dá)不到效果而手術(shù),給患者帶來極大痛苦,甚至終身遺憾。其原因是傳統(tǒng)方法通便灌腸,由于肛管短,灌腸時(shí)達(dá)不到應(yīng)有的深度,同時(shí)由于肛管粗硬,對患者刺激較大,特別是年老體弱者無法承受。作者采用將胃管進(jìn)行改良代替肛管對1例患者進(jìn)行灌腸,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女,80歲,不解大便5 d,述極度腹脹,CR影像表現(xiàn):雙側(cè)膈下未見游離氣體影。中上腹部見多個(gè)氣液平呈“階梯樣”排列,腸管中度擴(kuò)張,臥位觀察,擴(kuò)張腸管黏膜皺襞稀疏,且見氣過水影。結(jié)腸充氣,其內(nèi)見大量致密糞球影。CR診斷印象:低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻。遵醫(yī)囑常規(guī)通便灌腸[1]:用DRG型肛管插入7～10 cm,灌入肥皂水 500 mL,解出稀大便約200 g,患者仍然腹脹;再次將肛管插入15 cm灌入肥皂水500 mL,患者解出稀大便約 300 g,患者訴仍疼痛、腹脹。遵醫(yī)囑再用DRG型肛管插入肛門約20 cm,灌入肥皂水500 mL,幾乎無大便排出,患者腹脹未得到緩解,醫(yī)生建議手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)?；诖?作者采取改良一次性胃管代替肛管對患者再進(jìn)行灌腸,患者腹脹逐漸緩解,最后痊愈出院,免于手術(shù)的痛苦。

2 操作經(jīng)過

2.1 改良一次性胃管 使用20號4孔軟聚氯乙烯塑料胃管,在胃管前段約10 cm處,再均勻剪開3個(gè)大側(cè)孔,改良成20號7孔軟聚氯乙烯塑料肛管。

2.2 灌腸方法 首先在患者床上鋪上一次性床單,患者取右側(cè)臥位。將改良胃管潤滑后緩慢插入患者肛門,直達(dá)結(jié)腸[2],約80 cm;用低于30 cm的高度灌入肥皂水 500 mL,患者解出稀大便約400 g,未訴特殊不適。再一次將改良胃管插入患者肛門約80 cm,灌入肥皂水500 mL。此時(shí)患者已較虛弱,無法下床解大便,患者在床上解出稀大便約300 g,述腹脹減輕,但仍腹脹。休息一會兒后,第3次將改良胃管緩緩插入肛門內(nèi),逐漸灌入肥皂水。此時(shí)邊灌入肥皂水患者邊解稀大便約1300 g?；颊咴V已不再腹脹,為患者擦洗干凈后休息復(fù)查,無腸梗阻征象,患者痊愈出院。

3 體 會

3.1 肛管的長度有限,灌入的肥皂水只能到達(dá)直腸,利用對直腸的刺激來加速排便,效果不佳。肛管較粗、刺激性較大,患者難以接受和配合。而改良后的胃管具有長度比肛管長,材質(zhì)柔韌、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn),插管阻力小,可通過腸道的彎曲[3],對腸道刺激小,患者能接受,插入肛門后能直達(dá)患者的結(jié)腸,能讓灌入的肥皂水徹底軟化稀釋糞便,有利于糞便的排出。

3.2 該方法簡便易行,插入胃管時(shí)要注意輕柔,力度適當(dāng),順其腸道彎度自然進(jìn)入,能達(dá)到結(jié)腸最深處,灌入較少量的液體就能達(dá)到目的的特點(diǎn),減少患者因灌腸有腹部不適之感,老年患者容易接受。灌腸后,如生命體征平穩(wěn),可直接行結(jié)腸鏡檢查以無創(chuàng)的方法明確診斷[4],盡快確定下一步治療方案。

3.3 該方法對非器質(zhì)性腸梗阻或非機(jī)械性腸梗阻可以使用[5],若對有些不適宜手術(shù)的患者采取手術(shù)治療,容易帶來短腸、腸瘺、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥[6],如經(jīng)上述方法不能解決的腸梗阻,要盡早考慮手術(shù)治療。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:235-260.

[2] 吳先國,陳金源.人體解剖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:107-172.

[3]李愛武.改良肛管排氣法治療脊柱骨折后腸脹氣的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2009,11(3):78-79.

[4]夏杰,曹杰.23例老年性糞性結(jié)腸梗阻手術(shù)的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,26(1):27-28.

[5] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:236-292.

[6]黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術(shù)的質(zhì)量[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(8):450-452.