劉守友，齊建明，董浩軍

我院自2006年1月～2009年12月采用鎖骨解剖接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折92例，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組92例，男性73例，女性19例;年齡16～63歲，平均32．9歲。致傷原因:摔傷61例，道路交通傷31例。骨折類型:橫斷骨折23例，斜形骨折28例，粉碎性骨折41例;其中15例合并有其他部位的損傷。

2 手術(shù)治療 主要采用頸叢麻醉或全身麻醉，取鎖骨前方切口，切口長度約為5～8cm，暴露骨折端，將鎖骨前方骨膜稍作剝離，復位骨折端和骨折塊骨折，如可能盡量不完全游離大的骨塊，注意勿傷及鎖骨下神經(jīng)、鎖骨下動靜脈和胸膜。選擇長度及大小合適的鎖骨解剖接骨板，分別鉆孔測深攻絲，保持骨折兩端各有2～3枚螺釘固定，骨折塊可以用拉力螺絲釘固定。術(shù)中見復位良好，內(nèi)固定牢固，沖洗切口縫合，切口放置引流片。

術(shù)后常規(guī)預防性應用抗生素，患肢用三角巾懸吊固定4～6周，早期進行肩袖等肌肉的收縮練習，定期拍片觀察愈合情況。

3 結(jié)果 本組病例未發(fā)生感染及皮膚壞死，切口均甲級愈合。92例全部獲得隨訪12～24個月，結(jié)果術(shù)后6～12個月骨折線消失，骨折均愈合。術(shù)后1～1．5年取出內(nèi)固定物。本組均無感染及骨折不愈合、鋼板螺絲釘斷裂和再骨折發(fā)生，所有肩關(guān)節(jié)均無畸形，根據(jù)陳敖忠［1］的功能評定標準:優(yōu)85例，良7例，優(yōu)良率100%。

討 論

鎖骨骨折臨床常見，其中以中外1/3處骨折最為多見，常因肌肉的牽拉及上肢重力作用而產(chǎn)生明顯移位。常發(fā)生畸形愈合，但即使畸形愈合，也極少影響肩部功能［2］。楊軼［3］報道對20例鎖骨骨折的患者針對性采用單純外固定治療，有17例畸形愈合，認為雖然不明顯影響肩關(guān)節(jié)功能，但有損美觀。因此采取內(nèi)固定治療可以減輕患者痛苦，促進骨折愈合，而對于兒童因生長期骨折愈合快、塑型能力強而未采用內(nèi)固定手術(shù)治療。

采用鎖骨解剖接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有以下優(yōu)點:(1)解剖接骨板符合鎖骨解剖外形，無需預彎，鋼板強度能夠滿足骨折內(nèi)固定要求，術(shù)中無需大范圍游離軟組織，保護骨折端血運，手術(shù)操作簡單，有利于術(shù)后骨折愈合;(2)鎖骨上側(cè)是張力側(cè)，解剖接骨板放于上側(cè)符合力學原理，可以對抗彎曲應力和旋轉(zhuǎn)應力，內(nèi)固定顯得安全可靠;(3)對于粉碎性骨折有時可用可吸收縫合線捆扎，較大骨折塊也可用拉力螺絲釘固定;(4)解剖接骨板埋于皮下，不損傷皮膚，患者無心理恐懼感和心理負擔，不影響患者的生活和工作。但是由于鎖骨較細，內(nèi)固定螺絲釘較短，故術(shù)后仍需用三角巾懸吊傷肢4～6周，術(shù)后囑患者早期進行肩袖等肌肉的收縮練習，較大范圍的活動需手術(shù)后4～6周進行。

［1］陳敖忠．鎖骨骨折幾種內(nèi)固定療效比較［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(5):377 －378．

［2］ 榮國威，王成武．骨折［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:586 －595．

［3］ 楊軼．也談鎖骨骨折的治療［J］．中國骨傷，2002，15(11):674．