，指導(dǎo)：

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

“同病異治”與“異病同治”是中醫(yī)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀念，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的辨證論治的基本法則之一?！爱惒⊥巍敝覆煌膊≡谄浒l(fā)生發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)了相同的證，就可以采用相同的治療方法來(lái)治療。具體的內(nèi)涵是在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的不同階段，基本病機(jī)變化和相關(guān)病機(jī)變化的內(nèi)容，即體內(nèi)物質(zhì)異常運(yùn)動(dòng)，必然處于不斷的發(fā)展變化之中，有時(shí)在不同的疾病中，卻會(huì)出現(xiàn)相同或相似的病理變化。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，病因病機(jī)相同治療也就相同，即“異病同治”。“異病同治”思想起萌于《內(nèi)經(jīng)》，確立于張仲景的《金匱要略》[1-3]。

1 張文泰教授根據(jù)“異病同治”的原則，研制骨痿靈并廣泛應(yīng)用于骨傷科不同疾病的治療

骨痿靈是張文泰教授在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制的已獲得國(guó)家臨床藥物批號(hào)的中成藥。藥物組成：熟地黃15 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，鹿茸6 g，虎骨6 g，龜板15 g，牛膝20 g，杜仲10 g，肉桂6 g，赤芍15 g，川芎10 g，地龍10 g，香附10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，柴胡10 g，黃芪15 g。用于兒童骨軟癥，骨發(fā)育不良，中老年骨質(zhì)疏松癥，各種原因所致骨萎縮癥。臨床上用于治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病，肝腎虧虛型股骨頭壞死，肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎，老年骨性關(guān)節(jié)炎，陳舊性骨折骨不連等骨傷科疾病，充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“異病同證”“異病同治”“辨證論治”的治療原則和思想。以中老年骨質(zhì)疏松癥與老年骨性關(guān)節(jié)炎病相關(guān)醫(yī)案為例，探討骨痿靈“異病同治”的規(guī)律和特點(diǎn),研究發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體質(zhì)量指數(shù)較低時(shí)伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥可能性增加，絕經(jīng)后婦女膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人伴發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯增加，根據(jù)以上兩點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特征均符合陰虛質(zhì)病人的特征，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型。所以說(shuō)中老年骨質(zhì)疏松癥與老年骨性關(guān)節(jié)炎的主要證候要素都以肝腎虧虛為主，主要治則從補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、壯骨論治，中老年骨質(zhì)疏松癥與老年骨性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，在其病理變化過(guò)程中出現(xiàn)了相同的證候要素——肝腎虧虛，因此選用相同的治則——補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、壯骨。充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”思想的原則性[4-5]。

2 張文泰教授根據(jù)“異病同治”的原則，治療骨傷科疾病的學(xué)術(shù)思想

2.1 疾病不同，病因癥狀相同，治法相同 肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥與肝腎虧虛型頸椎病雖然病種不同，但病因病機(jī)是相同的，都屬于外傷或慢性勞損導(dǎo)致督脈受損，日久氣血虧虛，肝腎不足而發(fā)病，前者病位在腰部，后者病位在頸部，故都有肢體酸軟疼痛、麻木，活動(dòng)不利等癥狀，故均用骨痿靈，補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、壯骨，收效滿意。

2.2 疾病不同，病機(jī)相同，治法相同 中老年骨質(zhì)疏松癥與老年骨性關(guān)節(jié)炎兩種疾病，癥狀、病因皆不同，一是骨代謝異常導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)疾病；一是骨關(guān)節(jié)因勞損或外傷等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性疾病。兩者在病機(jī)上都屬于腎精虧虛，肝血不足之證，均可用骨痿靈補(bǔ)腎精，養(yǎng)肝血，屬于同治。

2.3 疾病癥狀不同，病機(jī)相同，治法相同 肝腎虧虛型兒童股骨頭缺血性壞死與肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎兩病，一屬髖關(guān)節(jié)功能障礙疾?。灰粚偌怪δ苷系K性疾病。二者雖然疾病癥狀不同，但其病機(jī)都是由于先天稟賦不足，后天氣血虧虛為患，導(dǎo)致正氣不足，外邪乘虛而入發(fā)病。所以兩病都可以用骨痿靈以達(dá)補(bǔ)先天、養(yǎng)后天，強(qiáng)筋壯骨之目的。

3 體會(huì)

通過(guò)學(xué)習(xí)張文泰教授“異病同治”的學(xué)術(shù)思想，筆者體會(huì)到，中醫(yī)臨床關(guān)鍵在于“辨證”二字，治病主要不是著眼于“病”的異同，而是要著眼于“證”的區(qū)別。相同的“證”，用基本相同的方法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程，不同的矛盾，用不同的方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

[1]岳利峰,陳家旭.對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(8):3-4.

[2]金鑫,尹小星.當(dāng)歸四逆湯臨床應(yīng)用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):440.

[3]王穎卓,邢鐵軍.白虎湯加減臨床運(yùn)用體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):698.

[4]吉慶.溫經(jīng)散寒法在治療慢性盆腔疼痛綜合征中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):863.

[5]尹石林,陳為,趙瓊.重新思考異病同治中證的內(nèi)涵[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2010(1):35.