鄧文容,白 繼,張 燕,張 韜

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院,重慶 400042)

前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)術(shù)中角膜出血的臨床觀察及護理

鄧文容,白 繼,張 燕,張 韜

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院,重慶 400042)

由于機械性前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)可減少手術(shù)對角膜生物力學(xué)的影響,除具有各類準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)優(yōu)點外,同時具有視覺質(zhì)量更高,術(shù)后眼干燥癥發(fā)生少,對角膜組織損耗小等優(yōu)點,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。但由于該手術(shù)制作帶鼻側(cè)蒂的角膜瓣厚度較薄,術(shù)中容易引起角膜瓣邊緣出血[1],引發(fā)患者的緊張情緒,影響其手術(shù)配合,同時角膜出血如不能很好控制可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本院術(shù)前采用馬來酸非尼拉敏滴眼液滴眼聯(lián)合術(shù)中1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū),止血效果好,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 術(shù)前常規(guī)檢查,按雙角規(guī)測量角膜新生血管分級法[2],檢查角膜情況,選擇角膜新生血管均為1～2級的患者108例(200眼),其中男66例(120眼),女 42例(80眼),年齡18～40歲,平均 25.36歲。進行 SBK手術(shù),術(shù)中均發(fā)生角膜1個象限以上的創(chuàng)面出血。

1.2 治療方法 術(shù)前應(yīng)用馬來酸非尼拉敏滴眼液聯(lián)合術(shù)中1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū)止血,在制作角膜瓣時、角膜瓣復(fù)位時及復(fù)位后取開瞼器時3步止血聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)后裂隙燈顯微鏡觀察角膜瓣下出血位置、程度及復(fù)位情況。

1.3 術(shù)前護理

1.3.1 心理護理 結(jié)合手術(shù)錄像對患者進行正確的眼位、頭位模擬訓(xùn)練。并告之患者,如術(shù)中制作角膜瓣時出現(xiàn)血液,不用緊張,使其做好當血液遮蔽瞳孔區(qū)影響注視目標的配合要領(lǐng)的準備。對配合不佳者先觀摩手術(shù),使其以最佳的心態(tài)配合。

1.3.2 藥品準備 馬來酸非尼拉敏滴眼液,1%鹽酸腎上腺素1 mg,以備術(shù)中角膜瓣止血用。

1.3.3 術(shù)眼準備 生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊,5%聚維酮碘消毒手術(shù)野,馬來酸非尼拉敏滴眼液點眼1次(必要時強化使用,但注意用藥與手術(shù)開始的間隔時間),因馬來酸非尼拉敏滴眼液可收縮血管,達到避免或減少出血的目的[3]。

1.4 術(shù)中護理 角膜出血與角膜血管翳的方位、角膜直徑、角膜瓣蒂部的位置和負壓環(huán)的選擇有關(guān)[4],制作角膜瓣前,告知醫(yī)生其患者的角膜血管翳分級、部位、角膜直徑以及角膜曲率,以利于術(shù)者選擇合適的參數(shù),避免或減少角膜出血的發(fā)生。當血液遮蔽瞳孔區(qū)影響患者注視目標時,提示患者注視正上方,緩解其緊張情緒。對極度緊張的患者,安慰或握其雙手,鼓勵其克制緊張情緒,調(diào)整心態(tài),積極配合手術(shù)。止血3步法:(1)制作角膜瓣時,發(fā)生創(chuàng)面出血,遵醫(yī)囑使用收縮血管藥物1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū),吸血海綿壓迫止血,以縮短自然凝血時間;(2)角膜瓣復(fù)位時,可能會再次出血,血液易隨層間沖洗液流入角膜層間,遇此情況應(yīng)從出血部位的對側(cè)沖洗角膜層間血液,同時壓迫角膜瓣以防止血液再次流入層間;(3)復(fù)位后取開瞼器時,為防止出血的再次發(fā)生應(yīng)用鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū)止血。

1.5 術(shù)后護理 按常規(guī)處理,術(shù)后半小時經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣是否復(fù)位良好,確認瓣下無積血和碎屑,用眼罩遮蓋,用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液滴眼。

2 結(jié) 果

108例患者術(shù)后角膜瓣復(fù)位良好,未發(fā)生術(shù)后角膜瓣下積血病例和術(shù)后角膜瓣下上皮植入的病例。

3 討 論

角膜出血是前彈力層下原位角膜磨鑲術(shù)常見的并發(fā)癥之一[5],角膜緣出血主要是由于角膜緣的淺層血管網(wǎng)和深入角膜內(nèi)的新生血管在制作角膜瓣時被損傷[4]。針對SBK手術(shù)制作角膜超薄瓣的特性,其止血相對困難。馬來酸非尼拉敏滴眼液是一種縮血管藥物[6-7],術(shù)前用藥可消除因洗眼和表面麻醉藥物所致的結(jié)膜充血水腫,除能降低假負壓吸引現(xiàn)象,同時有利于術(shù)中角膜邊緣出血的控制。術(shù)中使用腎上腺素,主要是其有很好的收縮血管作用。同時腎上腺素擬交感神經(jīng)藥有散大瞳孔的作用。因此對年齡較大及小角膜、淺前房的患者,術(shù)中應(yīng)用腎上腺素,應(yīng)考慮術(shù)后出現(xiàn)瞳孔阻滯性青光眼的可能性,遵醫(yī)囑應(yīng)用一定量的降眼壓藥。

角膜瓣制作后,應(yīng)注意用鹽酸腎上腺素與激光治療間隔時間不宜太長,如瞳孔散大及變形,將影響術(shù)者對術(shù)眼瞳孔中心確定。同時應(yīng)注意角膜瓣下沖洗時間不宜過長,以免引起角膜基質(zhì)和角膜瓣水腫,增加角膜瓣復(fù)位難度而延長手術(shù)時間。

加強心理護理,積極配合手術(shù)是該類手術(shù)護理的關(guān)鍵。良好的手術(shù)護理能緩解患者術(shù)中緊張情緒,更好地配合手術(shù),達到縮短手術(shù)時間,防止術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)療效的目的。本組研究108例患者應(yīng)用馬來酸非尼拉敏及腎上腺素藥物對SBK術(shù)中角膜邊緣出血的發(fā)生與控制有良好的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.022

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1671-8348(2011)06-0573-01

2010-08-25

2010-12-25)

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