張伶俐,李平華

(重慶市第七人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 400054)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例

張伶俐,李平華

(重慶市第七人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 400054)

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲的療效。方法慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正術(shù)。結(jié)果21例患者中治愈18例,占85.7%;好轉(zhuǎn)2例,占9.52%;1例復發(fā),占4.8%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)式簡單,安全,療效顯著,復發(fā)率低。

淚囊炎;鼻中隔偏曲;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至2010年1月收治慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲患者21例,其中男8例,女13例;年齡40～60歲,平均(48.3±7.8)歲。均排除鼻竇病變和變態(tài)反應性疾病。(1)診斷淚道阻塞和淚囊炎,選用淚道沖洗、淚道造影后的冠狀位和水平位的眼CT[1]。淚道沖洗區(qū)分淚小管及淚總管的阻塞,以及完全性及不完全性阻塞。眼CT能很好地顯示骨質(zhì)變化及阻塞的軟組織中的形態(tài),并顯示并發(fā)疾病與鼻淚管受侵的關(guān)系。(2)詳細詢問病史了解鼻中隔偏曲患者癥狀(鼻塞、鼻出血及頭痛),仔細進行體格檢查。常規(guī)行眼CT和鼻竇CT檢查,排除鼻竇炎性病變和變態(tài)反應性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)和雙下甲部分切除術(shù),然后在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù),具體方法:以鉤突為后界,以中鼻甲附著處前端以上0.8 cm為上界,用鐮狀刀向前下做1 cm×1 cm的圓形黏膜切口,用切割吸引器去除黏膜至骨面,暴露上頜骨額突及淚骨前部,用電鉆磨除或用骨鑿鑿除局部骨質(zhì),形成直徑約1 cm的圓形骨窗,顯露淚囊內(nèi)壁,術(shù)中力求骨窗周圍光滑,以利術(shù)后上皮化;以鋒利的鐮狀刀劃開淚囊內(nèi)壁,確認為淚囊后,做環(huán)形切開,向后翻轉(zhuǎn)黏膜瓣覆蓋骨緣處,淚道內(nèi)無需置管[2]。若術(shù)前影像學檢查提示淚囊較小或既往有局部手術(shù)史者,術(shù)中淚囊位置難以確定,可經(jīng)淚道插入探針至淚囊,則在鼻內(nèi)鏡下可清楚地看到探針將淚囊側(cè)壁頂起,可以之為中心切開淚囊,淚囊的切口應足夠大,防止術(shù)后吻合口閉鎖、狹窄。清理骨屑、黏膜,用慶大霉素、地塞米松沖洗淚道,確認吻合口通暢,用止血海綿輕壓造口處。術(shù)畢,雙鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3 療效判定標準 采用韓德民[3]的療效判定標準。(1)治愈:中鼻甲前端、鼻腔外側(cè)壁鼻腔造孔形成,上皮化,流淚、流膿癥狀消失,沖洗淚道通暢;(2)好轉(zhuǎn):中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成,上皮化,癥狀減輕,沖洗淚道通暢或加壓后通暢;(3)無效:癥狀無緩解,沖洗淚道不通或加壓后仍不通,造瘺孔閉鎖。治愈和好轉(zhuǎn)均視為手術(shù)成功,二者相加計為手術(shù)成功率。

2 結(jié) 果

21例患者中治愈18例,占 85.7%;好轉(zhuǎn) 2例,占 9.5%;1例復發(fā),占4.8%。吻合口處上皮化均在3個月以內(nèi)。

3 討 論

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病,其病因目前仍不十分明確,大多認為與鼻部疾病及解剖異常有關(guān)[4]。而慢性淚囊炎的治療原則是解除阻塞,重新建立引流通道,消除感染[5]。鼻淚管的阻塞或狹窄是造成慢性淚囊炎的基本因素。鼻淚管分為骨內(nèi)部和鼻外部,都斜形穿過鼻黏膜。鼻黏膜充血腫脹或開口處管腔受壓,可能影響鼻淚管開口與引流。致使淚液排出受阻,當病因不能去除時,就有可能導致淚囊炎的發(fā)生。慢性淚囊炎的主要病理改變就是淚道各層組織增生肥厚、炎癥細胞浸潤、毛細血管甚至骨質(zhì)新生導致管腔狹窄和阻塞,引起溢淚,伴發(fā)細菌感染時則出現(xiàn)流膿[6-9]。大多數(shù)鼻中隔偏曲患者伴有雙下甲肥大,致使鼻腔動力學發(fā)生變化,久而久之,鼻黏膜過度代償性增厚,甚至部分骨質(zhì)增生使鼻腔容積變小。但是這種過度代償,也導致了局部黏膜水腫、肥厚甚至鼻甲增生,如波及鼻淚管則可影響鼻淚管的通暢性,甚至導致鼻淚管阻塞[10-11]。由此推測鼻中隔偏曲和(或)肥厚性鼻炎可能是淚囊炎的基礎性病變,與慢性淚囊炎的發(fā)生緊密相關(guān)。因此,必須同期處理鼻部病變以防復發(fā)。

本術(shù)式技術(shù)難度不大,適合基層醫(yī)院,能同時處理眼和鼻部疾病,這可能是慢性淚囊炎綜合治療的新方向,值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.020

B

1671-8348(2011)06-0570-02行鼻中隔偏曲矯正術(shù)和(或)雙下甲部分切除術(shù)能徹底清除病灶,盡可能保留鼻腔正常的結(jié)構(gòu),改善和重建鼻腔、鼻竇通氣、引流,可能改變了慢性淚囊炎賴以生存的局部微環(huán)境,能促使鼻腔外側(cè)壁病變黏膜轉(zhuǎn)歸,能徹底糾正、清除淚囊術(shù)后引流的鼻部因素,有效防止復發(fā)。

2010-08-25

2010-11-25)

·臨床研究·