周召云,周 君 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北監(jiān)利433300)

妊娠合并血小板減少是產(chǎn)科一種血液系統(tǒng)并發(fā)癥,因免疫性血小板破壞過多致外周血小板減少,嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷口,內(nèi)臟出血,甚至顱內(nèi)出血而死亡。

1 病 例

患者:李某,女,30歲,2011年5月10日因停經(jīng)39+1周,下腹痛2h入院。入院時(shí)查體:體溫37.2℃,脈搏86次/min,呼吸21次/min,血壓126/84mmHg,輔檢示:血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞3.2×1012/L,白細(xì)胞5.1×109/L,血小板12.1×109/L;B超提示單胎、頭位,胎心監(jiān)護(hù)NST呈反應(yīng)型,140次/min,入院后立即給予氧氣吸入,建立靜脈通道,立即申請(qǐng)血小板懸液10U輸注,同時(shí)作好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,2h后急診行剖宮產(chǎn)術(shù),安全助娩一女活嬰,術(shù)后產(chǎn)婦在ICU病房觀察1d,生命體征穩(wěn)定,次日轉(zhuǎn)入病房,10d母嬰安全出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

立即給予氧氣吸入,2L/min,保證胎兒在宮內(nèi)安全。迅速建立靜脈通道,盡量使用留置針,遵醫(yī)囑申請(qǐng)血小板懸液10U快速輸入[1]。操作過程中盡量減少損傷性操作,注意有計(jì)劃的保護(hù)血管,拔針后要多按壓皮膚針眼處,禁止揉撮皮膚,以防出血淤青。指導(dǎo)患者禁食水,清潔腹部及會(huì)陰部皮膚,防止刀片損傷皮膚。作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰患者,鼓勵(lì)樹立治療疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1)加強(qiáng)病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥。①病室定期空氣消毒,定時(shí)開窗通風(fēng),保持空氣清新與流通,盡量減少探視,遠(yuǎn)離易感人群。②指導(dǎo)患者臥床休息,6～8h以后協(xié)助翻身,清潔皮膚,尿管拔除后,可以適當(dāng)下床活動(dòng),血小板低于20×109/L應(yīng)絕對(duì)臥床休息。③嚴(yán)格無菌操作原則,進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí),注意預(yù)防感染。④觀察腹部傷口有無滲血及陰道出血情況,術(shù)后腹部可放壓沙袋,如有敷料浸濕,應(yīng)及時(shí)更換,通知醫(yī)生及時(shí)處理。⑤保持口腔清潔,刷牙時(shí)使用軟毛牙刷,避免損傷口腔黏膜和牙齦,必要時(shí)用漱口液漱口。⑥保持尿管通暢,注意觀察小便的顏色、量,每天進(jìn)行會(huì)陰擦洗兩次。⑦遵醫(yī)囑復(fù)查血,注意監(jiān)測(cè)血常規(guī),肝、腎功能值,特別是血小板值。⑧嚴(yán)密觀察生命體征,嚴(yán)格按醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏,如有內(nèi)出血及休克癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生。

2)飲食護(hù)理。術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食,如稀飯、清淡飲食,少量多餐,肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)半流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡進(jìn)高熱量少渣飲食,避免刺激性食物。

3)心理疏導(dǎo)及護(hù)理。患者在短時(shí)間內(nèi)突然接受術(shù)前術(shù)后的過程,心理會(huì)倍感緊張,作為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,安慰家屬,盡量照顧她們的感受,消除心理壓力,積極配合治療,以確保母嬰安全。

4)新生兒護(hù)理。按正常新生兒護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。妊娠合并血小板減少最大的危險(xiǎn)性就在于分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口,增加出血的機(jī)會(huì),同時(shí)存在并發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性[1]。此例患者在院近10d的精心的治療護(hù)理下,安全出院。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:166.