劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院內科,湖北監(jiān)利433300)

胃腸道息肉是一種癌前期病變,雖然近年來發(fā)現(xiàn)有直接起源于粘膜上皮呈非息肉狀腺瘤腺體水平型生長的腺癌 (de novo),但是Morson的腺瘤—癌因果關系學說還是占主導地位,得到國內外學者的公認[1],因此臨床上發(fā)現(xiàn)息肉即切除已成為共識。內鏡下高頻電凝切除為胃腸道息肉治療的最常用而可靠的方法,治療過程中因人而異實施針對性護理,與醫(yī)生密切配合,是內鏡治療成功的必要條件,現(xiàn)將我院收治的419例患者進行有效護理的經驗,總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年10月我院共行消化道息肉高頻電摘除術419例,男性276例,女性143例,年齡12～77歲,平均 (40.5±6.3)歲。其中食道息肉12例,胃息肉138例,十二指腸息肉9例,結腸息肉253例,家族性腺瘤病7例。病理檢查結果:腺瘤性息肉169例,炎癥性息肉106例,增生性息肉131例,高級別內瘤變9例,原位癌4例。

1.2 儀器設備

日本 Olympus GIF-240、CF-240I電子胃鏡及電子結腸鏡,Olympus UES-30高頻電發(fā)生器,Olympus胃腸鏡專用電切套圈 (MAJ-14、MAJ-220、MAJ-16、MAJ-218)圈套器,Olympus內鏡HX-610-135型金屬鈦夾,部分為潘太克斯電子胃腸鏡。

2 護 理

2.1 術前心理護理

病人對內鏡治療不甚了解,容易產生緊張和恐懼心理。因此術前根據病人的心理狀態(tài)、知識水平和心理承受能力進行心理輔導,告知患者及家屬早期治療有利于疾病的恢復,術前利用圖片等向患者及家屬直觀介紹內鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點。說明手術的安全性及可能的并發(fā)癥,告知術后的注意事項,消除患者的不良心理。

2.2 術前準備

術前了解患者的體重,有無藥物過敏史,了解重要臟器的功能狀態(tài),了解患者各項檢查的完成情況如PT、血常規(guī)、心電圖、胸透等。囑咐患者禁食、禁水10h,術中取出義齒,勿帶金屬物品。準備好術中使用的各種器械,如各種形狀刀、電凝頭、止血夾、各種注射器、搶救藥品和止血藥。檢查胃鏡、電刀、心電監(jiān)護儀等設備的性能狀態(tài)。

2.3 術中配合

護士必須了解手術的具體步驟,根據手術的過程準確遞送器械,根據息肉蒂的粗細或息肉基底的直徑設定電刀、電凝參數,根據醫(yī)生的指示送入圈套器,并伸出、回縮、張開,收緊圈套器,協(xié)助完成電切。配合中做到動作迅速,有條不紊。

2.4 術中的護理

嚴密監(jiān)護,保持患者左側臥位并固定好口墊。由于多數患者采用非插管麻醉且操作時間較胃鏡檢查時間長,內鏡操作時注氣、注水,易造成誤吸,所以術中必須保持抬高患者頭部10～15°,密切觀察患者的面色,監(jiān)側心率、血壓和血氧飽和度的變化。

2.5 術后護理

一般護理:絕對臥床休息24h,嚴密觀察生命體征及意識變化,嚴密觀察有無腹痛、腹脹及便血現(xiàn)象,遵醫(yī)囑給予制酸、保護胃粘膜、止血、補液的處理。

飲食護理:術后禁食、禁水24h,如無異常第2天進清淡流質飲食,連續(xù)3d后可進軟食,1周內嚴禁飲酒及生、冷、硬等剌激性飲食。

并發(fā)癥的護理:最常見的并發(fā)癥是腹痛、出血和穿孔。術后病人應嚴密觀察生命體征變化,出現(xiàn)腹痛、腹脹,注意有無腹部壓痛反跳痛,有無煩躁不安、表情淡漠,有無嘔血及黑便。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應立及通知醫(yī)生,迅速建立靜脈通道,做好術前準備。

3 體 會

護理工作在胃腸息肉內鏡治療中有其特殊性和重要作用,是手術治療成功的必要條件?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是生物、心理、社會醫(yī)學模式,要求護士不緊要有較全面的專業(yè)知識和技術能力,還要學習現(xiàn)代電子、圖像處理等物理知識,不斷豐富與護理有關的心理、社會、醫(yī)學知識,要具有較強的語言溝通能力,讓患者從情感上感到安全和信賴。

并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)、選擇的治療方法是否得當及操作者熟練程度等有關外,也與護士的術前準備是否充分、術中配合是否得當及術后護理是否正確有密切關系。

[1]徐富星.內鏡診治消化道息肉進展 [J].中華消化內鏡雜志,1999,16(3):133.