孔秀紅 (洪湖市人民醫(yī)院兒科,湖北洪湖433200)

嬰幼兒肺炎是兒科常見疾病,在我國肺炎患兒占住院總數(shù)的24.5%～56.2%[1],嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長發(fā)育。嬰幼兒肺炎合并心衰是兒科常見病的急重癥之一,起病急聚,以右心衰為主,若能早期發(fā)現(xiàn),早期控制,則可減少心衰危害。我科2005年1月至至2009年12月收治嬰幼兒肺炎心衰前期76例,現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2005年1月至2009年12月收治嬰幼兒肺炎心衰前期76例,其中男嬰42例,女嬰34例,年齡在3月～3歲。76例嬰幼兒肺炎心衰前期的主要臨床表現(xiàn)是:患兒出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性煩躁不安、出冷汗59例,占77.6%。呻吟、呼吸急促及呼吸困難56例,占73.7%。肝臟增大50例,占65.8%,心率增快76例,占100%。76例患兒經(jīng)嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀66例,占86.4%。經(jīng)及時(shí)用藥,護(hù)理而未發(fā)生嚴(yán)重心衰,另有2例心源性心衰嬰幼兒經(jīng)搶救無效死亡,8例有金葡肺炎并心衰、心肌炎,家長自動(dòng)出院。

2 護(hù) 理

2.1 重癥患兒集中管理,嚴(yán)密觀察病情變化

由護(hù)士組成專業(yè)護(hù)理小組,密切觀察患兒的每一微小的病情變化,特別注意患兒是否有極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺,尤其是通過吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解,也不能用肺炎及發(fā)熱解釋者;是否有安靜時(shí)心率過快 (160～180次/min以上),不能用發(fā)熱及呼吸困難缺氧來解釋者;是否有肝臟迅速增大,并且肝臟邊緣變圓鈍、質(zhì)硬而富于彈性者。同時(shí)注意患兒呼吸、心音的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)的癥狀。

2.2 制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施

1)嚴(yán)密觀察體溫、心率、呼吸的變化。每1～2h測量1次,并做好詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)有心衰早期及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢,對痰液粘稠者予以霧化吸入。定時(shí)翻身拍背,有利于痰液咳出。

2)必要時(shí)給氧氣吸入,如有呼吸急促及青紫者應(yīng)充分給氧吸入,并注意濕化。用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管,保持導(dǎo)管的清潔通暢。持續(xù)給氧者24h應(yīng)調(diào)換鼻導(dǎo)管。

3)用藥的療效觀察及注意要點(diǎn)。護(hù)士按時(shí)完成各種治療,在急性心衰時(shí)常使用強(qiáng)心劑速給法[2],24h內(nèi)達(dá)全效量。在規(guī)定飽和時(shí)問內(nèi)必須認(rèn)真交接班,按時(shí)執(zhí)行,不得延誤。要特別注意準(zhǔn)確的劑量和準(zhǔn)確的時(shí)間,以免影響治療效果。用藥后注意觀察心衰早期癥狀是否得到控制及有無不良反應(yīng)。要保持輸液的通暢,控制液體速度,以防血容量增加過快而增加了心臟的容量負(fù)荷而誘發(fā)心衰。并詳細(xì)做好24h出入量記錄。

4)體位。對有心衰的嬰幼兒要抬高床頭或枕頭15～30°,變斜靠位或半臥位,使靜脈回流減少,減輕肺水腫及肺淤血的癥狀。

5)休息?；純罕３职察o是重要的措施,臥床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)采取各種辦法避免患兒煩躁、哭鬧,使之安靜,必要時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

6)喂養(yǎng)。有心衰的患兒易疲勞,故喂奶應(yīng)少量多次,避免嗆咳。晚餐應(yīng)少食,以免因過飽影響睡眠。年長兒鈉鹽應(yīng)限制在0.5～1.0g/d以下,對有水腫和呼吸困難者尤為重要。當(dāng)心衰癥狀消失,水腫消退可先給低鹽飲食,再過度到正常飲食。

2.3 健康教育

護(hù)士一方面需掌握好嬰幼兒的特點(diǎn),另外必須具備護(hù)理指導(dǎo)能力,給嬰幼兒母親以充分指導(dǎo),包括衛(wèi)生常識、嬰幼兒保健知識、與疾病有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識等。

專業(yè)護(hù)理小組激發(fā)了專業(yè)護(hù)士強(qiáng)烈的責(zé)任感,充分發(fā)揮了專業(yè)護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性。對肺炎心衰前期嬰幼兒,應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)指標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行周密的護(hù)理計(jì)劃,做出及時(shí)、正確的診斷與處理,維護(hù)主要器官功能,以提高搶救成功率,減少心衰患兒的死亡并早日恢復(fù)健康。

[1]王慕逖.兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:244-248.

[2]汪曼琳.嬰幼兒肺炎合并心衰的護(hù)理 [J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(16):1702-1703.