羅玉娥 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北荊州434020)

原發(fā)性腦出血是指血液從破裂的血管直接進入腦組織,以高血壓硬化性腦出血為最常見。15%～40%的腦出血患者死于急性期,而急性期呈意識障礙的死亡率超過1/4[1]。即使經(jīng)過積極的治療、精心的護理,多數(shù)患者出院時仍然完全依賴他人護理,家庭護理直接影響到患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。2011年2月我科收治了1例原發(fā)性腦出血患者,經(jīng)治療后進行家庭護理,并對其家屬進行指導(dǎo),現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

患者,女性,71歲,已婚。于2011年2月11日10時因情緒波動出現(xiàn)頭昏、頭痛、四肢無力,血壓較高為180/110mmhg,于是臥床休息。3h后,患者發(fā)生惡心、嘔吐,家屬緊急送入院。入院檢查:T 36.5℃,P 83次/min,R 16次/min,BP 170/95mmhg,淺昏迷狀態(tài)?；颊甙l(fā)育正常,營養(yǎng)良好,心肺均無異常。右側(cè)肌張力稍高,右上肢肌力1級,右下肢肌力2級。CT檢查確診為丘腦出血。經(jīng)治療患者3d后清醒,強烈要求出院并拒絕接受治療。隨后呈嗜睡狀態(tài),呼之能醒,治療極不配合,家屬商量后于2月19日出院,并請求護理支持。我科隨即給患者制定了針對性的家庭護理措施,并指導(dǎo)患者家屬,告知如遇到復(fù)雜問題上門處理。

2 家庭護理問題

①知識缺乏,患者及家屬對原發(fā)性腦出血的相關(guān)知識不了解。②因患者有意識障礙,又是老年患者,抵抗力差,故有感染的可能。③患者長期臥床不能翻身,要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④患者呈嗜睡狀態(tài),身體不能活動,完全喪失生活自理能力,要保證患者臥床期間基本生活需要。

3 家庭護理措施

1)與患者家屬交流原發(fā)性腦出血的知識,并把有關(guān)原發(fā)性腦出血的病因、發(fā)展及康復(fù)打印成文字資料供患者家屬閱讀。教會患者家屬測量血壓的方法,了解血壓波動對腦出血發(fā)病的影響;指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥,告之所有藥物的名稱、劑量、不良反應(yīng),不能擅自停藥或改變藥物劑量;掌握翻身、叩背及有效咳嗽的方法,并認(rèn)識其重要性;合理減少脂肪、膽固醇的攝入量及限制鈉的攝入,避免精神緊張和身體疲勞?；颊咦?月24日清醒后,其家屬就將患者的病情及可能的發(fā)展方向給患者分析講解,解除了患者的心理負擔(dān),使患者能積極配合治療。

2)保持室內(nèi)空氣新鮮,每天通風(fēng)兩次,每次半小時左右。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量,同時注意尿道口有沒有紅腫,必須留置導(dǎo)尿管時,每周更換1次導(dǎo)尿管,并行會陰沖洗,每天2次?；颊叱鲈夯丶視r因呈嗜睡狀態(tài)更換了導(dǎo)尿管,因護理得當(dāng)并未發(fā)生感染,患者清醒后拔除導(dǎo)尿管,并遵醫(yī)囑將抗生素由針劑改為口服藥。

3)清潔患者周身皮膚,每日保持皮膚清潔干燥,保持床單清潔整齊;定時翻身,動作輕柔,以免損傷皮膚;用50%酒精按摩骶尾部,1次/4h;骨突部位可墊氣圈或海綿墊;每次更換體位時注意觀察、按摩容易發(fā)生褥瘡的部位,至今患者都沒有發(fā)生褥瘡,且皮膚完整。

4)做好生活護理如洗臉、洗手、口腔護理,溫水擦背,會陰沖洗,注意保暖,避免暴露過久;預(yù)防感冒,每周擦澡1次,及時更換內(nèi)衣褲;病情穩(wěn)定后,協(xié)助患者以左手為主,輔助右手進行生活護理,同時鼓勵其逐漸完成力所能及的自我照顧活動,如床上移動、翻身、洗漱。自3月15日患者能在家屬的幫助下完成洗臉、洗手、漱口、梳頭等動作。然后逐漸的每天對患者進行肢體的被動和主動鍛煉,讓健側(cè)肢體帶動患側(cè),每日2次,每次20min,以促進肢體功能恢復(fù)。目前,患者右上肢肌力恢復(fù)至2+級,右下肢肌力恢復(fù)至3級。

4 小 結(jié)

腦出血是常見病,多發(fā)病,致殘率和致死率高,全面精心的護理非常重要[2],多數(shù)患者出院時都是完全依賴他人護理,出院后沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督與指導(dǎo),家庭護理就顯得尤為重要,它直接影響到患者的康復(fù)與生活質(zhì)量。本病例中,由于患者意識障礙,又是老年患者,而且由于患者不配合治療轉(zhuǎn)為家庭護理,給護理工作帶來了很大難度。但在制定了有針對性的護理措施后,通過護理指導(dǎo),患者家屬的精心照顧,患者并沒有發(fā)生皮膚損傷、感染等并發(fā)癥。而且及時做好患者的早期康復(fù)護理,極大的改善了患者功能狀態(tài),提高了患者的生活自理能力。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:221-224.

[2]王建榮,張黎明.臨床護理病案分析 [M].北京:科學(xué)出版社,2008:2215-2217.