黃麗萍,王 虹,程 紅 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院乳腺科,湖北荊州434020)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式,它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命的惡性腫瘤,一旦確診,患者要面臨乳腺癌根治手術(shù)導(dǎo)致的女性特征缺失;放療、化療引起的嚴(yán)重毒副反應(yīng)、并發(fā)癥和面對(duì)壓力產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀失望的心理障礙,造成患者整個(gè)身心的極度痛苦。我科將舒適護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌患者整個(gè)治療、康復(fù)過程之中,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年6月至2009年12月我科共收治乳腺癌患者228例,均經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌,均為女性,年齡24～75歲,平均年齡43.4歲。文化層次:大學(xué)以上96人,中學(xué)111人,小學(xué)12人,文盲9人。均行手術(shù)、化療 (5～8個(gè)周期)和放療等。

2 舒適護(hù)理方法

2.1 心理舒適護(hù)理

乳腺癌患者由于對(duì)手術(shù)和疾病不夠了解,擔(dān)心治療效果,害怕軀體缺陷,懷疑醫(yī)生水平,加之經(jīng)濟(jì)上的壓力會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),其特點(diǎn)主要有以下幾種類型:①緊張恐懼型。以教師、職員等為主,多數(shù)文化層次較高,具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí),享有一定醫(yī)療保障,一旦確診會(huì)驚慌失措,對(duì)疼痛、形體改變、死亡無比恐懼,神情不安。②抑郁焦慮型。以一般工人、市民為主,文化層次較低,缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療保障,自身經(jīng)濟(jì)狀況較差,擔(dān)心花了錢又經(jīng)受病痛的折磨,治療效果又不佳,最終人財(cái)兩空。③悲觀絕望型。以未婚知識(shí)女性為主,她們知識(shí)層次高,年齡輕,獲取疾病信息的途徑多,更擔(dān)心治療造成的身體缺失及治療效果,對(duì)生活失去信心,甚至出現(xiàn)自殺傾向。我科針對(duì)不同的心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)。包括:①認(rèn)知行為治療。耐心介紹乳腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。通過合適認(rèn)知重建,糾正不良生活方式、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問題。②支持性心理治療。積極與病人交流感情,與家人一起有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給患者以真誠(chéng)的情感支持,并要求其親屬 (特別是丈夫),給她們以合理、適度的關(guān)心和支持。③特殊心理反應(yīng)的干預(yù)。針對(duì)乳房是女性美的特征,告知個(gè)體的形象可通過乳房重建術(shù)及義乳的佩戴等恢復(fù)形體美;④行為訓(xùn)練。采用慢節(jié)律呼吸法及漸進(jìn)性肌肉放松法,減輕焦慮、抑郁等不良情緒。⑤音樂治療。輕松歡快的音樂可以消除患者緊張情緒,分散注意力,達(dá)到減輕焦慮的目的,音樂治療對(duì)患者還能起到催眠作用,從而減輕心理負(fù)擔(dān)。⑥對(duì)癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物,有助緩解癥狀,減輕痛苦,提高治療信心,提高生活質(zhì)量。⑦對(duì)化療不良反應(yīng)存有恐懼,特別是首次化療前后,護(hù)士應(yīng)向病人講解化療鞏固療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用,化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,使她們消除恐懼,安心接受并完成化療。⑧建立 “粉紅絲帶病友會(huì)”,形成術(shù)后病人生活小環(huán)境。向病人介紹目前乳腺癌治療現(xiàn)狀,安排與恢復(fù)期病人交談,增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。同時(shí)鼓勵(lì)病人增加與社會(huì)的交往,緩解心理壓力。開展心理專家咨詢服務(wù),疏導(dǎo)病人情緒。

2.2 飲食舒適護(hù)理

化療藥物可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振,嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂,因此飲食護(hù)理特別重要。原則上應(yīng)該進(jìn)食清淡易消化的食物,少食多餐,禁忌辛辣、刺激性食物和油葷,新鮮蔬菜、水果、米粥、面條、香菇、魚類等都是較好的可選擇食品。乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大,損傷重,傷口不易恢復(fù),圍手術(shù)期飲食尤為主要。術(shù)后可清淡飲食,2～3d后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食如蛋、雞、奶、瘦肉、蔬菜、水果等,以促進(jìn)傷口愈合。除了選料合適,還要烹調(diào)有方,做到色、香、味俱全。舒適的進(jìn)餐環(huán)境也很重要,保持病室清潔、安靜,及時(shí)清除異物、異味,請(qǐng)恢復(fù)期病友同時(shí)進(jìn)餐,以增強(qiáng)食欲,提高進(jìn)食興趣。

2.3 環(huán)境舒適護(hù)理

提供安靜、清潔、安全的舒適環(huán)境,控制溫度在22～24℃,濕度50%～60%,室內(nèi)每日通風(fēng),保持空氣新鮮。用植物、圖片、飾物裝點(diǎn)病房,讓每一位患者感受到溫馨自在,感受到家庭般的氣息。除了自然環(huán)境外,還需要營(yíng)造良好的人文氛圍,建立良好的護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系和社會(huì)關(guān)系,以獲得更多的支持和幫助。

2.4 化療舒適護(hù)理

化療藥物缺乏選擇抑制作用,在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也影響正常組織細(xì)胞,導(dǎo)致嚴(yán)重的毒負(fù)反應(yīng),因此在確診后要充分評(píng)估患者血管情況,行PICC置管,減少反復(fù)靜脈穿刺和化療藥物對(duì)外周血管刺激甚至滲漏導(dǎo)致的痛苦?；熐?、中、后使用有效的止吐劑,減輕胃腸道反應(yīng),合理安排飲食,指導(dǎo)患者保持口腔清潔、濕潤(rùn),每日早晚刷牙,餐后漱口,防止口腔潰瘍。密切觀察骨髓抑制征象,定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,及時(shí)給予升白細(xì)胞藥物。讓其多飲水,保證每日尿量在3000ml以上,防止腎臟損害。脫發(fā)是女性最恐懼的毒性反應(yīng),告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的,治療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出更秀美的頭發(fā),還可以佩戴自己喜歡的假發(fā)和帽子。

2.5 圍手術(shù)期舒適護(hù)理

乳腺癌根治手術(shù)創(chuàng)面大,損傷重,對(duì)患者身心會(huì)造成極大損害,術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的心理溝通,手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視,讓其了解手術(shù)室相關(guān)情況,給予充分的心理支持,使患者滿懷信心接受手術(shù)。手術(shù)中采用全麻,防止術(shù)中產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術(shù)后給予止痛泵,消除傷口疼痛,保持舒適臥位,使患者得到充分休息,及時(shí)恢復(fù)體力,有利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后按照臨床路徑有計(jì)劃的進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢功能鍛煉,使之早日提高自我護(hù)理能力,體現(xiàn)自我價(jià)值,消除心理障礙,轉(zhuǎn)變病人角色,承擔(dān)社會(huì)義務(wù)。

2.6 放療舒適護(hù)理

乳腺癌放療需要根據(jù)患者病情分期,設(shè)定計(jì)劃。通常頸部、胸部會(huì)有皮膚墨水的印跡,且時(shí)間較長(zhǎng),放療還會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷和疼痛,所以要指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)柔軟寬松的內(nèi)衣,頸部使用漂亮的絲巾,放射野不可搓洗,不可使用皂類,不可撕去快脫落的表皮,不可在陽(yáng)光下暴曬,以防止放射性皮膚損傷,減輕痛苦,提高舒適度。

3 小 結(jié)

舒適是人類的基本需求,是個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安靜狀態(tài)中的一種自我感覺[2]。乳腺癌患者治療過程中諸多方面的因素均會(huì)導(dǎo)致不舒適的感覺,按照護(hù)理不舒適的原則:預(yù)防為主、促進(jìn)舒適;加強(qiáng)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn);采取措施、減輕癥狀;互相信任、給予支持[2],對(duì)本組228例乳腺癌患者進(jìn)行了心理、飲食、環(huán)境、化療、手術(shù)、放療的舒適護(hù)理,充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性、預(yù)見性,給予周到的舒適護(hù)理,體現(xiàn) “以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,最大程度滿足患者身心舒適需求,充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。減輕了病人心理負(fù)擔(dān),減輕了疼痛,減少了放化療毒副反應(yīng),減少了手術(shù)的并發(fā)癥,增強(qiáng)了患者治療疾病的信心,提高了病人的生活質(zhì)量,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]王玉霞.舒適護(hù)理在藥物保留灌腸中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):41-42.

[2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:43-45.