黃郢荷 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院血液凈化中心,湖北荊州434020)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中健康教育的推行、普及,要求患者參與到護(hù)理過(guò)程,協(xié)助護(hù)士完成自身護(hù)理。監(jiān)測(cè)24h尿量是腎病治療過(guò)程中一項(xiàng)常見(jiàn)的臨床措施,需要由護(hù)士和腎病病人或家屬來(lái)共同完成。為更好地發(fā)揮醫(yī)患協(xié)助精神,更準(zhǔn)確地治療疾病,普及健康教育知識(shí),我院腎內(nèi)科開(kāi)展尿量監(jiān)測(cè)健康教育同時(shí)應(yīng)用24h尿量記錄單,反映良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月至2010年5月1日在我院腎內(nèi)科住院的40例腎病患者。其中慢性腎功能衰竭26例,急性腎功能衰竭4例,腎病綜合癥7例,狼瘡性腎炎3例,平均年齡43.23歲。在進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)前,由科室健康教育員對(duì)40例腎病患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示85%的患者或家屬不知道記錄尿量的目的及意義,認(rèn)為只要是醫(yī)生和護(hù)士交待的,照著做就行了。72.50%的患者或家屬不知道護(hù)士統(tǒng)計(jì)尿量的時(shí)間,其不良后果有不敢隨意安排外出時(shí)間或提前睡覺(jué),擔(dān)心錯(cuò)過(guò)統(tǒng)計(jì)時(shí)間。75%的患者或家屬不樂(lè)意與護(hù)士合作,其不樂(lè)意合作的原因集中在感覺(jué)臟、勞累、覺(jué)得應(yīng)由護(hù)士完成、留尿后護(hù)士不過(guò)問(wèn)4個(gè)方面。

2 尿量記錄單的制作

24h尿量記錄單開(kāi)頭寫(xiě)上致患者及家屬感謝詞,橫向眉欄分為姓名、性別、床號(hào)三項(xiàng),縱向眉欄分為日期、時(shí)間、尿量、執(zhí)行四項(xiàng)。表格底部注明護(hù)士統(tǒng)計(jì)時(shí)間分別為4Pm、11Pm、7Am。每次護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)劃 “√”,表示已統(tǒng)計(jì)。

3 健康教育

3.1 尿量監(jiān)測(cè)目的及意義介紹

尿量是反映組織灌注、體液平衡的常用參數(shù),是測(cè)定腎功能、循環(huán)容量等的重要指標(biāo),監(jiān)測(cè)24h尿量對(duì)各種腎病意義都十分重要。對(duì)于急性腎功能衰竭患者,準(zhǔn)確地記錄24h尿量便于評(píng)估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期,對(duì)于慢性腎功能衰竭患者則是評(píng)價(jià)少尿、無(wú)尿、多尿的可靠手段,24h尿量監(jiān)測(cè)也有利于疾病如尿崩癥的鑒別診斷。

3.2 尿液常規(guī)知識(shí)介紹

正常成年人尿量為1000～2000ml/d,正常日間尿量與夜間尿量比為3～4∶1。正常尿液呈淡黃色,尿色黃至橙黃可見(jiàn)于發(fā)熱、失水以及其他高代謝疾病;尿色發(fā)紅可提示血尿或食用染色素、利福平、大黃等藥物。正常尿液清澄,尿液混沌可見(jiàn)于膿尿、菌尿等。正常尿液搖晃后有少量白色或淡黃色泡沫,尿中產(chǎn)生大量泡沫見(jiàn)于大量蛋白尿。對(duì)患者及家屬進(jìn)行尿液常規(guī)指導(dǎo),有利于患者及早發(fā)現(xiàn)病變,及時(shí)就診,為治療贏得寶貴時(shí)機(jī)。

3.3 指導(dǎo)患者或家屬正確記錄24h尿

指導(dǎo)患者或家屬將患者每次小便倒入測(cè)量尿壺內(nèi),將尿壺口朝上,讀取數(shù)值。我科采用的尿壺為一次性塑料用品,每格為20ml,共5格?；颊呋蚣覍賹⒚看螠y(cè)得的數(shù)值依時(shí)間順序填在表格上,由護(hù)士分別于4Pm、11Pm、7Am進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)士各班對(duì)統(tǒng)計(jì)過(guò)的尿量在 “執(zhí)行”欄內(nèi)劃 “√”,表示已統(tǒng)計(jì),避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)或漏計(jì)。

3.4 根據(jù)尿量指導(dǎo)進(jìn)食

3.4.1 鈉和鉀的攝入 當(dāng)24h尿量<500ml時(shí),應(yīng)進(jìn)低鉀飲食,鈉攝入量約<2～3g,此時(shí)應(yīng)限制進(jìn)食含鈉高的食物,如紫菜、窩萵、菠菜、鴨蛋等;當(dāng)24h尿量<100ml時(shí),則應(yīng)進(jìn)無(wú)鹽飲食,可選用無(wú)鹽醬油。每日鈉攝入量<0.5g;當(dāng)24h尿量>1000ml,血鉀正常者,不必限制鉀的攝入;24h尿量<1000ml,血鉀升高者,則應(yīng)限制鉀的攝入,如梨、桃、葡萄等。每日鉀攝入量小于<1700mg/d;24h尿量>1500ml,血鉀降低,則應(yīng)補(bǔ)鉀,可進(jìn)食一些含鉀高的食物[1],如香蕉、橙子、罐裝飲料等。

3.4.2 攝水量 尿量<500ml,伴水腫、心力衰竭者,應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)水量;尿量>1000ml而又無(wú)水腫者,則不必限制水的攝入。

3.5 根據(jù)尿量合理用藥

對(duì)腎功能不全的病人,根據(jù)尿量的情況可以部分的反映殘余腎功能水平,以便為臨床用藥提供一定的參考。應(yīng)用需經(jīng)腎臟排泄的藥物,腎衰時(shí)會(huì)在體內(nèi)蓄積中毒,增加不良反應(yīng)。此時(shí)無(wú)尿患者則應(yīng)禁用硝普鈉、地高辛等藥物,以免引起蓄積中毒。少尿時(shí)則不用保鉀利尿劑,多尿時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣,及時(shí)調(diào)整用藥,避免電解質(zhì)紊亂。腎臟病患者并發(fā)高血壓大多由于腎素分泌異常而引起,血壓頑固而難以控制,需要了解體內(nèi)有無(wú)水鈉潴留,根據(jù)尿量和體重情況可以幫助指導(dǎo)選擇降壓藥物的類(lèi)型。

4 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)24h尿量記錄單的應(yīng)用,使患者對(duì)24h尿量監(jiān)測(cè)的目的及意義均有了初步的認(rèn)識(shí)與了解。此記錄單簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì),易于理解,增加了患者的醫(yī)療合作意識(shí),提高了護(hù)士工作效率,避免了尿量少記、多記、漏記等現(xiàn)象。同時(shí)為臨床用藥及飲食健教提供了客觀可行依據(jù)。護(hù)士統(tǒng)計(jì)的時(shí)間也是依據(jù)醫(yī)患溝通得出,避免了患者進(jìn)食、休息及護(hù)士交接班時(shí)間,合理而便于家屬及患者接受,尿量監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便的監(jiān)護(hù)手段,在腎病治療過(guò)程中有著重要意義。通過(guò)對(duì)腎病患者進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)健康教育及24h尿量記錄單的應(yīng)用,結(jié)果顯示,40例腎病患者運(yùn)用24h尿量記錄單后水腫消退29例,占72.50%;無(wú)電解質(zhì)紊亂37例,占92.50%;患者對(duì)24h記錄準(zhǔn)確、了解尿液基本常識(shí)、掌握24h尿量監(jiān)測(cè)方法3項(xiàng)達(dá)100%。

腎臟是調(diào)節(jié)體液的一個(gè)重要器官,通過(guò)尿量監(jiān)測(cè)的健康教育,可以使患者對(duì)疾病病情有一定程度的了解,及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的健康教育,對(duì)于患者住院期間與自我護(hù)理以及為他們準(zhǔn)確有效的家庭自我護(hù)理均是必要。協(xié)同護(hù)理的過(guò)程也就是患者不斷接受護(hù)士的健康教育[2],并身臨其中參與一定的護(hù)理活動(dòng),使自己在認(rèn)識(shí)上、實(shí)踐中學(xué)到知識(shí),有利于疾病的系統(tǒng)治療及預(yù)防控制[2]。通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)的教育,可提高患者遵醫(yī)行為[3]。尤其是腎病病人了解到尿量監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)治療方案進(jìn)程的基礎(chǔ),從而正規(guī)連續(xù)地輔助監(jiān)測(cè)尿量,支持治療,促進(jìn)病癥恢復(fù)。

[1]郭紅衛(wèi).營(yíng)養(yǎng)學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2000:172-173.

[2]楊雪群,梁業(yè)梅,李建青.農(nóng)村患者對(duì)留記尿量的協(xié)同情況分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(23):2423.

[3]余祖妹.腎病綜合征患者院外遵醫(yī)行為的影響因素 [J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(18):2499.